药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的价值分析

王治忠 文松海 李锋 杨从喜 肖然 曾召平

（贵州省黔东南州人民医院 贵州 凯里 556000）

在冠状动脉病变中，冠状动脉分叉病变所占比重较大，目前，人们对分叉病变相关知识的了解程度不断加深，且治疗技术、器械等均得到了改进，但是其预后效果并非十分理想，最明显的是边支再度狭窄问题[1]。球囊保护边支技术步骤较为渐变，且能够在较短时间内获得理想效果。但是普通球囊对分支血管进行扩张时，易对血管内膜造成损伤，回撤操作的时候还可能会对主支血管支架涂层造成损伤，所以易出现再狭窄或者闭塞现象[2]。药物涂层球囊属于一种新型方式，具有良好的治疗效果。鉴于此，本文就我院冠状动脉分叉病变患者治疗情况开展研究，分析药物涂层球囊技术应用效果，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年6 月—2020 年6 月时段到我院收治的20 例冠状动脉分叉病变边支介入治疗患者，其中男性12 例，女性8 例，年龄60 ～78 岁，平均年龄（68.5±2.3）岁，其中14 例伴有高血压，12 例伴有高脂血症，5 例伴有糖尿病，10 例经皮冠状动脉介入治疗史，10 例心肌梗死，10 例吸烟。我院伦理委员会对本次研究知情且同意。

1.2 方法

20 例患者：（1）药物涂层球囊：导管中所使用的药物为紫杉醇，扩张压力为7 ～8atm，扩张时间约为30 ～60s，进入人体后180s便可完成释放。（2）经皮冠状动脉介入治疗：2根0.014in导丝分别放入主支以及分支病变血管，结合实际选择版顺应性球囊对病变血管进行扩张，边支血管药物涂层球囊释放时间为45～60s；对于主支血管，需要将药物洗脱支架放入，确保同完成药物释放的分支药物涂层球囊吻合；将分支球囊撤出，对于主支支架球囊可行非顺应性球囊然后扩张，或者再次高压扩张；完成造影复查之后便可结束。

1.3 观察指标

完成治疗后进行冠状动脉造影检查，术后随访半年，了解心脑血管不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

20例冠状动脉分叉病变患者经皮冠状动脉介入治疗均成功，总有效率为100%；术后立刻进行定量冠状动脉分析，患者主支以及分支血流情况均符合TIMI3 级，主支血管残余狭窄以及分支血管残余狭窄分别＜10%、＜50%；具体详见表1。

表1 治疗前后血管管腔变化情况比较（±s，mm）

表1 治疗前后血管管腔变化情况比较（±s，mm）

时间 例数 主支血管最小管腔直径（mm）分支血管最小管腔直径（mm）治疗前 20 1.50±0.43 1.40±0.59治疗后 20 3.22±0.51 1.81±0.59 t 11.531 2.198 P 0.001 0.034

3.讨论

在经皮冠状动脉介入治疗领域当中，冠状动脉分叉属于最具挑战性的疾病之一，其对于操作技术方面要求极高，一旦射线暴露量过大，会严重影响预后[3]。应用新一代药物洗脱支架干预后，也并未显著改善预后，尤其边支血管再狭窄发生率仍然较高。

为有效提升边支再通率，并主动球囊保护技术在此疾病治疗中得到了较为普遍的应用，对于拘禁导丝技术，其在边支血管即刻开通以及避免术后心血管不良事件发生方面更具优势[4]。但是在操作过程中，球囊扩张时容易对边支血管内膜造成损伤，回撤操作的时候还可能会对主支血管支架涂层造成损伤，所以易出现再狭窄或者闭塞现象。本研究结果显示，20 例患者，经皮冠状动脉介入治疗总有效率为100.0%，且治疗后分支以及主支血管最小官腔直径均得到显著改善。分析出现此结果的原因是，在药物释放方面，其具有更加均匀特点，且药物洗脱支架药物的释放是从金属涂层而来，支架钢梁所覆盖的官腔面积较小；抗增值药物（浓度高）可有效释放，所以在一定程度上能够降低边支血管内膜增生、再狭窄发生率；没有置入异物，可降低血栓发生率，以及炎性反应等，从而获得更为理想的治疗效果[5]。

综上所述，就冠状动脉分叉病变边支介入治疗的患者而言，将药物涂层球囊技术应用到治疗中，效果理想，且具有良好的安全性。