磁共振成像不同扫描序列诊断肛瘘的意义分析

相雪梅，陈海娟（通讯作者）

（苏州市中医医院放射科 江苏 苏州 215009）

肛瘘是临床上比较常见的疾病，属于炎症性疾病，患者临床表现为肛腺急性化脓性感染，随着病情的发展，会逐渐形成内外括约肌间脓肿，虽然可以通过自发引流路径进入肛管，但是仍然无法畅通引流，从而导致急性肛周脓肿的发生，而这种程度的脓肿就需要进行手术来治疗，但是由于患者会忽视这个过程，而导致最终发展成为肛瘘[1]。肛瘘一旦发生，患者的肛门括约肌会受到影响，从而使得大便失禁，不仅影响患者的身体健康，还会对患者的生活质量造成影响。肛瘘患者接受手术治疗之前，需要对患者的肛瘘内、外瘘口的位置进行明确，并且要对患者的瘘管走向及其与周围肌肉组织的关系进行明确，从而为手术方案的制定垫定基础[2]。目前临床上对于肛瘘的诊断，多采用MRI 平扫加增强的方式进行，而不同的扫描序列诊断肛瘘的诊断价值也不同，本文将对磁共振成像不同扫描序列诊断肛瘘的意义进行深入分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料

在本院接受治疗的肛瘘患者当中，选取126 例进行研究，选取时间为2019年3月至2020年3月。126例患者当中，最大年龄70 岁，最小年龄18 岁，平均年龄（37.5±1.3）岁；病程3 ～9 个月，平均病程（5.5±1.1）个月；其中男性患者112 例，占比88.89%，女性患者14 例，占比11.11%。

1.2 方法

对所有患者均进行MRI 检查。仪器为西门子Siemens 1.5T 磁共振，患者无需做肠道准备，在瘘管内无需放置标记物。患者取仰卧位，脚先进，对患者的躯体中线位置做矢状位T2WI 成像扫描，确定肛管结构和相对的位置。之后对患者进行轴位以及冠状位扫描，分为两个方面，一个是平行于肛管长轴的方向，一个是垂直于肛管长轴方向。

FSE T1WI 平扫相关参数如下，TR：517ms，TE：12ms，层厚：4mm，层间距：0.5mm；FSE T1WI 增强扫描相关参数如下，TR：763ms，TE：12ms，层厚：4mm，层间距：0.5mm；增强剂为Gd-DTPA（钆喷替酸葡甲胺），剂量为0.2mmoL/Kg，T2 fs FRFSE 相关参数如下，TR：5982ms,TE：60ms；vibe 动态增强序列相关参数如下，TR：4ms，TE：2ms，层厚：1.5mm。

本次MRI 扫描图像均由同一医师团队进行，对患者的瘘管位置、分支、走行、内口等进行分析，并且出具结果。

1.3 观察指标

（1）对比三种不同序列扫描的检查准确率；（2）典型患者的影像学展示。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0 软件处理126 例肛瘘患者的数据，计量资料采用“均数±标准差”的形式表示，计数资料采用（%）的形式表示检查准确率，并以χ2检验进行，组间对比P＜0.05 即证实有差异。

2 结果

2.1 三种不同序列扫描的检查准确率对比

在内瘘口诊断方面、外瘘口诊断方面以及瘘管分支诊断方面，vibe 动态增强序列扫描的诊断准确率最高，分别为89.58%、97.22%和95.24%，其次为T2 fs FRFSE 扫描，再次为FSE T1WI 平扫以及增强扫描。详情见表1。

组名 内瘘口（n=48） 外瘘口（n=36） 瘘管分支（n=42）FSE T1WI 平扫以及增强 19（39.58%） 21（58.33%） 22（52.38%）T2 fs FRFSE 31（64.58%） 27（75.00%） 29（69.05%）vibe 动态增强序列 43（89.58%） 35（97.22%） 40（95.24%）

2.2 典型患者的影像学展示

3 讨论

随着医学的不断发展，影像学也取得了巨大成就。目前临床上对于肛管内的成像技术种类较多，常见的有CT、MRI、腔内超声、瘘管造影等等。腔内超声能够对肛管的结构进行探测，但是由于其对操作者的技术要求较高，并且分辨率较低，因此，临床局限性较大[3]。CT 检查能够对直肠区域进行良好的探查，但是其对于软组织的分辨率较低，无法对解剖结构进行详细的显现，因此临床使用的效果也不理想。瘘管造影是在MRI 之前采用较为广泛的检查方式，但是它的诊断准确率相对较低，对瘘管分支粘连的情况无法辨别，此外，它无法对肛管解剖结构进行清晰展示，从而对瘘管与直肠括约肌之间的关系无法判断[4]。而MRI 检查，具有多参数、多方位、多序列的优点，它的软组织分辨率较高，信号敏感度高，并且不会对患者造成创伤，得到了临床的广泛使用。在肛瘘的诊断当中，能够对患者的肛周肌肉、韧带筋膜等进行良好的探查，从而提升诊断准确率，也为临床手术治疗方案的制定，垫定基础[5]。

MRI 检查当中，有不同的序列，其中，T1WI 平扫的信号为低信号，而增强扫描的信号为高信号，能够对瘘管的结构进行很好的展现。FSE T1WI 增强扫描，能够对患者的炎性瘘管壁强化，从而提升主瘘管、瘘管分支的脓肿显示程度。而轴、冠状面T2 fs FRFSE 序列在检查内外瘘口方面的效果一般。vibe 动态增强序列是目前临床上较为新颖的MRI 检查序列，它的TR，TE 相对较短，并且射频脉冲角度较小，采用多种快速采集技术，层厚较薄，可以做三维重建[6]。vibe 动态增强序列扫描的扫描时间明显短于T2 fs FRFSE序列扫描和FSE T1WI平扫及增强序列扫描，它能够对炎性瘘管壁进行很好的展现，对其周围的小血管进行鉴别，从而提升肛瘘以及肠肛管其他病变的辨别能力。但是vibe 动态增强序列也有一定的局限性，它的薄层图像在进行冠状面重建时，对于比较细小的肛瘘瘘管显示不全面，这是因为图像重建数据并非等体素扫描数据，在重建后分辨率不够，从而对图像的质量造成影响[7]。

本文的研究当中，在内瘘口诊断方面、外瘘口诊断方面以及瘘管分支诊断方面，vibe 动态增强序列扫描的诊断准确率最高，分别为89.58%、97.22%和95.24%，其次为T2 fs FRFSE扫描，再次为FSE T1WI平扫以及增强扫描。这说明，vibe动态增强序列序列在诊断肛瘘方面效果显著，值得推广。