G1 级直肠内分泌肿瘤CT 表现及临床应用

张洪博，周贝贝（通讯作者），董 鹏

（1 中山大学附属第七医院放射科 广东 深圳 518107）

（2 宁波市医疗中心李惠利医院放射科 浙江 宁波 315100）

神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine Neoplasm，NEN）是由分布于全身的神经内分泌细胞所引起的一系列恶性肿瘤的总称[1]。直肠NEN 占所有直肠肿瘤的1 ～2%，随着影像检查设备及技术的进步和肠镜检查的推广其发病率逐年增加[2]。在直肠NEN 中，约50%的病例无症状，尤其是G1 级NEN，通常是在常规结肠镜检查或影像学检查中偶然发现的粘膜下肿瘤[3]。G1 级直肠NEN 通常较小，在既往影像学检查中容易漏诊[4]。因此本文总结G1 级直肠NEN的CT 特征性表现，并且探讨能够提高肿瘤CT 多期增强扫描图像诊断效率的观察方式。

表1 G1 级直肠NEN 的CT 图像影像表现

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015 年12 月—2019 年8 月于中山大学附属第七医院及宁波市医疗中心李惠利医院就诊并病理证实的G1级直肠NEN 患者病例20 例，男18 例，女2 例，20 例患者均为单发病灶，患者术前均行CT多期增强扫描，平均年龄：48.0±11.3 岁。9 例有临床症状，包括排便习惯改变4 例、便血2 例、腹痛3 例；11 例为体检时发现。

1.2 图像采集

20 例直肠NEN 患者均行全腹部CT 增强扫描。CT 图像采集使用PHILIPS Brilliance 16 排螺旋CT 及东芝Aquilion64 排螺旋CT。常规层厚为5mm，层间距为5mm。在注碘对比剂后20 ～30s、60 ～70s 和120 ～130s 分别采集到动脉期、静脉期及延迟期图像，注射碘对比剂总量为80 ～90ml，扫描完成后自动重建层厚为1mm 图像。

1.3 CT 图像评估

所有图像均由两名高年资放射科医生对图像进行盲法观察分析，诊断结论出现分歧，通过探讨得出一致结论。对每位患者CT 图像的评估方面如下：病灶位置（以距肛门＜5cm 为低位，5 ～10cm 为中位，＞10cm 为高位[5]）、最大径、病灶形态,边界清楚与否，肿瘤密度情况，钙化存在与否和肿瘤强化程度（明显强化为强化程度明显高于直肠壁，中度强化为强化程度与直肠壁相近或稍高，轻度强化为强化程度低于直肠壁强化）。并评估轴位、冠矢状位在动脉期与门脉期对直肠NEN 的检出率。

1.4 统计学分析

定量资料统计描述采用均数±标准差表示，定性资料以百分率表示。CT 多期增强扫描直肠NEN 轴位与冠、矢状位图像和动脉期与门静脉期病灶的显示效果比较采用卡方检验。采用SPSS19.0 统计软件进行统计分析，双侧检验P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

对G1 级直肠NEN 的CT 图像特征性影像表现分析如表1 所示，本研究中G1 级直肠NEN 的发生部位主要以中、低位为主，其中低位者最多，占所有病例的60%。病灶平均最大径约13.9±11.2mm。90%病灶均呈圆形，肿瘤大于2cm 可呈分叶状。所有病灶边界清楚。约85%的G1 级直肠NEN 密度均匀，仅15%的病灶出现囊变。病灶内未出现钙化。肿瘤主要以中度强化为主，约占70%。明显强化病灶约占30%，主要出现在小于1cm 的病灶中。另本研究发现冠矢状位可检出全部病灶，而轴位观察仅检出60%的病灶（P＜0.05），尤其在观察小于5mm 病灶时。评估增强扫描动脉期及门脉期显示病灶情况发现门静脉期可显示全部病灶，而动脉期可显示约55%的病灶（P＜0.05），见表2。

表2 G1 级直肠NEN 的CT 多期增强扫描病灶检出情况对比分析

3 讨论

神经内分泌肿瘤是一种缓慢生长的肿瘤，具有不同的生物学和临床特点[6]。其最常见的发病年龄为31 ～67 岁（中位数为51.7 岁），男性占总发病率的55.2%[7]。本研究中直肠NEN 的发病年龄为32 ～69 岁，并且男性发病率约占90%，与上述数据发病年龄大致相近但本研究中男性发病率更高，这可能与样本量较少有关。

有文献报道，G1 级直肠NEN 通常较小，小于2cm 的肿瘤占总数的89%，并且其中小于1cm 的肿瘤占绝大多数[8]。这与本研究结果相近，小于2cm 的肿瘤占80%，并且小于1cm 的肿瘤占比过半数。研究发现G1 级直肠NEN 通常表现为粘膜面结节样或者息肉样局限性隆起样病变，无腔外侵犯，边界均较清楚，粘膜表面光滑连续[9]。该结果与本研究相同，本研究中G1 级直肠NEN 均为粘膜下肿瘤并向直肠管腔突入，肿瘤边界均清楚并且未见局部外侵征象。病理上G1 级直肠NEN 病灶多位于粘膜固有层或粘膜下层，表面覆盖有正常的粘膜，虽然其属于潜在恶性的肿瘤，但通常表现出良性的临床特征，因此在CT 图像中呈现粘膜下局限性突向管腔边界清楚的结节。在吕等[10]的研究中发现，G1 级直肠NEN 中病灶大多数密度均匀并且均匀强化，少见囊变，并且在增强扫描中肿瘤的动脉期强化程度以乏血供居多，但在静脉期病灶均有中度或明显的强化。在本研究中病灶主要以均匀强化为主，肿瘤于门静脉期病灶显示情况明显好于动脉期，这可能与肿瘤动脉期多数强化程度较低而门脉期病灶以中度或明显强化有关，与上述研究结果相同。冠矢状位对肿瘤的检出率高于轴位，尤其是在病灶小于5mm 时，这可能由于病灶较小并且肠管走行迂曲干扰和强化程度通常与肠壁相近导致病灶出现轴位观察漏诊情况，但在冠矢状位上可以纵向观察肠管壁及管腔情况，对局限性小突起病灶的检出效果较好。

综上所述，直肠神经内分泌肿瘤CT 多期增强扫描具有特征性影像表现，并且于门脉期冠、矢状位对病灶观察对病灶的检出有较好的效果。