CT 与1.5T 磁共振诊断胶质瘤的效果比较

魏园园

（单县东大医院CT 室 山东 菏泽 274300）

胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，不同级别肿瘤患者预后存在明显的差异，虽然近年来胶质瘤外科手术治疗、靶向治疗以及免疫治疗等均有突破，但治疗效果仍一般。有数据显示，高级别脑胶质瘤患者中位生存期仅为12 ～15个月[1-2]。因此，尽早识别、诊断与干预对改善胶质瘤患者预后具有重要的意义。CT 与磁共振成像是临床常用的检测手段，而1.5 磁共振是超导型的磁共振，为了比较其与CT 诊断胶质瘤的效果，本文对我院收治的102 例疑似胶质瘤患者进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院收治的疑似102例脑胶质瘤患者作为研究对象，患者入院时间为2018 年10 月—2020 年3 月，其中男性65 例，女性37 例；年龄最小者25 岁，年龄最大者75 岁，平均（53.67±2.15）岁。本研究已经伦理会批准，纳入标准：（1）胶质瘤疑似患者；（2）均有恶心、呕吐、精神不振等症状；（3）患者资料完整；（4）患者与家属对研究内容知情。排除标准[3]：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）检查前有放化疗史者；（3）其他原因无法配合完成检查者。

1.2 方法

两组患者均接受了128 层螺旋CT 与1.5T 磁共振扫描检查。128 层螺旋CT 检查方法：使用GE optima tm CT670 64 排螺旋CT 检查，检查前叮嘱患者卸下其身上金属物品。扫描时，患者取仰卧位，平扫患者病灶。之后对患者行增强扫描，于肘静脉处注射碘海醇（浙江司太立制药有限公司生产），在注射造影剂之前，进行碘过敏试验，以每秒2.5 毫升速度匀速注射。5 秒后对患者头部进行40秒连续动态扫描。参数设置为：管电压120 千伏，管电流240 毫安，层厚与层距为5 毫米。扫描完成后，待到图像上传至工作站后，由两名经验丰富的影像科医生独立阅片，并给出诊断报告。

1.5T 磁共振检查方法：患者取仰卧位，使用Siemens MAGNETOM Avanto1.5T 磁共振系统对患者进行扫描，首先对患者进行平扫，扫描参数设置为：FOV 为240×240 毫米，层厚7 毫米，层距1.5 毫米。T1W1 参数设置为：TR 为150毫秒，TE 为16.9 毫秒；T2W1 参数设置为：TR 为4000 毫秒，TE 为，111 毫秒。使用正交头颅线圈，扫描范围为横轴位。在此基础上，实施矢状位、冠状位等不同方位T1W1 增强扫描（FOV 为240×240 毫米，层厚7 毫米，层距1 毫米，TR 为4000 毫秒，TE 为26 毫秒）。待到图像上传至工作站后，由两名经验丰富的影像科医生独立阅片，并给出诊断报告。

1.3 评价标准

根据新版《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南》中诊断标准根据患者CT 与1.5T 磁共振图像进行诊断，并将诊断结果与手术病例检查结果进行比较。计算与比较CT 与1.5T 磁共振检查的准确率、灵敏度与特异性。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0 处理102 例疑似患者的资料，计数资料以例数、百分比表示，采用卡方值检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

本研究中，手术病理检查确诊98 例为胶质瘤患者。CT 检出胶质瘤患者82 例，准确率为83.67%；1.5T 磁共振检出胶质瘤患者97 例，准确率为98.98%。CT 与1.5T 磁共振检查结果见表1。

表1 CT 与1.5T 磁共振检查结果

在确诊98 例为胶质瘤患者中，低级别胶质瘤为52 例，高级别胶质瘤为46 例。1.5T 磁共振与CT 分级检测结果如表2 所示。

表2 两种检测方式分级检测结果

3 讨论

胶质瘤是成人最常见的中枢神经系统原发恶性肿瘤，发病率和死亡率高，严重危害人类健康。尽管在过去的几十年里，胶质瘤的治疗有了显著的改善，但患者的预后和生存仍然不理想，胶质瘤的高侵袭性极大地限制了其整体的治疗效果。其中，高级别胶质瘤约占所有胶质瘤的50%，是一组预后极差的原发性恶性脑瘤（WHOⅢ级和Ⅳ级），特别是对于多形性胶质母细胞瘤（GBM）患者，总的中位生存时间是14～18个月，而且进展几乎是不可避免的[4-5]。目前，根据国外学者的研究，高级别脑胶质瘤的标准治疗包括最大限度的安全肿瘤切除，然后同时进行化疗和放疗，并辅以替莫唑胺等药物治疗，但效果一般[6]。鉴于胶质瘤的危害性，尽早诊断与干预为患者提供个体化治疗方案对延长患者生存时间、改善预后具有重要的意义。

组织病理学是目前诊断进展性疾病的金标准。然而，它也有缺点，包括采样误差、手术禁忌症以及不同的分子分类实现。因此，一种单一的无创、基于影像的技术将具有临床价值。得益于医学影像技术的进步，多层螺旋CT与磁共振成像被广泛地应用于疾病诊疗中，为疾病的诊断提供了有力的依据。多层螺旋CT 图像分辨率高、成像快，能够清楚地显示病灶大小、位置以及周边组织图像，将其应用于脑胶质瘤诊断中可以较好地判断胶质瘤的边界。

磁共振成像与多层螺旋CT 一样是一种无创、便捷的影像检查方式，其在脑胶质瘤分级诊断、术前评估、随访监测等方面发挥了重要的作用。有文献报道[7-9]，DSC-MRI 使用造影剂后可以快速获取梯度或自旋回波图像，可以动态捕获局部引起的信号强度的瞬时下降血管内及周围的GBCA 的磁场畸变，还可以对获得的信号强度（SI）时间曲线进行处理，可得到脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均过境时间（MTT）等灌注参数。1.5T 磁共振是超导型的磁共振，其对血流、脑部血管密度的敏感度高于螺旋CT，在胶质瘤诊断中具有显著的优势。与此同时，高级别胶质瘤患者病灶在半球浸润明显但却未有明显的肿瘤结节，这类患者在CT 对比增强扫描上并未见中心增强、环形增强等强化征象，容易出现漏诊情况[10]。而1.5T 磁共振灌注成像可以较好地识别高级别胶质瘤内细胞结构，可以较好地对低级别胶质瘤与高级别胶质瘤进行分级诊断，具有明显的优势。在本研究中，1.5T 磁共振诊断准确率、灵敏度与特异性均高于CT 检查，且1.5T 磁共振检查低级别与高级别脑胶质瘤检出率均显著高于CT 检查，具有统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，CT 与1.5T 磁共振都可以作为脑胶质瘤的诊断依据，但1.5T 磁共振检查准确率、灵敏度与特异性较高，是更为理想的诊断方式，其诊断价值更高，值得应用。