上海某社区老年人心房颤动患者的调查

钱丽群 徐莉苹 屠丽萍 唐志君

摘 要 目的：了解社區老年人体检为心房颤动（房颤）的检出率及患者药物治疗情况，为社区开展房颤管理提供依据。方法：收集2018年8月至2019年8月在上海某社区卫生服务中心体检中被心电图诊断为房颤的65岁以上老年人患者的资料，包括临床表现、慢性疾病、特殊药物使用、肝功能、肾功能、心脏超声检查等结果。对其中被诊断为非瓣膜性房颤患者进行卒中血栓危险因素（CHA2DS2-VASc）和出血危险因素（HAS-BLED）评分，并了解患者的复律药物、心率控制药物服用情况。结果：上海某社区共有2 971例65岁老年人参加了体检，其中有61人被心电图诊断为房颤，其中2例为瓣膜性房颤，59例为非瓣膜性房颤。非瓣膜性房颤检出率为1.99%；非瓣膜性房颤患者抗凝治疗率为30.19%、心率控制治疗率为52.54%，无复律药物治疗。女性非瓣膜性房颤患者的CHA2DS2-VASc评分高于男性，差异有统计学意义（P<0.05），男性和女性患者间的HAS-BLED评分、抗凝药物使用、心率控制治疗率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：社区老年人房颤的检出率较低，非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗率与房颤指南要求有一定距离，很有必要对社区开展房颤规范化管理。

关键词 房颤；老年；社区；抗凝治疗；心率控制

中图分类号：R541.75 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）22-0050-04

Investigation of elderly patients with atrial fibrillation in a community of Shanghai

QIAN Liqun1， XU Liping2， TU Liping3， TANG Zhijun1（1. Department of General Practice of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2. Medical Education Department of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 3. General Practice of Traditional Chinese Medicine of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To understand the detection rate of atrial fibrillation（AF） in the elderly in the community and the drug treatment of them， and to provide basis for the management of AF in the community. Methods： From August 2018 to August 2019， data of elderly patients over 65 years old diagnosed as AF by ECG in the community health service center in Shanghai were collected， including clinical manifestations， chronic diseases， special drug use， liver and kidney function， cardiac ultrasonography and other results. Among them， patients diagnosed as non-valvular AF were assessed by CHA2DS2-VASc score and HAS-BLED score， and cardioversion drugs and heart rate control medication use were investigated. Results： Total of 2 971 elderly people over 65 years old in the community took part in physical examination， and 61 of them were diagnosed as AF by ECG， including 2 cases of valvular AF and 59 cases of non-valvular AF. The detection rate of non valvular AF was 1.99%； the anticoagulation treatment rate of patients with non-valvular AF was 30.19%， heart rate control therapy rate was 52.54%， and there was no cardioversion drug treatment. The CHA2DS2-VASc score of female patients with non-valvular AF was higher than that of male ones， and the difference was statistically significant（P<0.05）， there was no statistically significant difference in the HAS-BLED score， anticoagulant drug use， and heart rate control treatment rate between male and female patients（P>0.05）. Conclusion： The detection rate of AF in the elderly in the community is low， and there is a certain distance between the anticoagulation rate of patients with non valvular AF and the requirements of AF guidelines， so it is necessary to carry out standardized management of AF in the community.

KEY WORDS atrial fibrillation； elderly people； community； anticoagulant therapy； heart rate control

心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常，年龄65岁及以上房颤患者被称为老年人房颤[1]。房颤患病率随着年龄增长而增高。研究表明，房颤患者年龄中位数为75岁，65岁以上人群的房颤患病率为5.9%，高于其他年龄组[2]。老年人房颤的治疗主要目标是控制心室率、控制节律和预防栓塞。对于大部分老年患者，药物治疗仍是一线治疗。非瓣膜性房颤发生栓塞事件的危险为无房颤患者的5倍左右，房颤相关的脑卒中比非房颤相关脑卒中更为严重，医疗费用、致残率和致死率更高[3-4]。社区常常是老年房颤患者的首要就诊场所，提高社区房颤管理水平显得非常重要。本研究旨在对社区老年人体检中发现的房颤患者进行调查，为制定房颤综合管理措施打下基础。

1 对象与方法

1.1 对象

选取参加2018年8月至2019年8月在上海枫林街道社区卫生服务中心体检的65岁以上老年人共2 971名，其中被心电图诊断为房颤的患者61例，2例为瓣膜性房颤，59例为非瓣膜性房颤[4]。

1.2 方法

（1）参加研究的全科医生统一接受老年人房颤诊治共识的培训[1，5]。（2）记录患者一般资料、体质指数（BMI）、临床表现、肝和肾功能、慢性疾病史、特殊药物使用、心脏超声检查等结果，排除肿瘤及不配合调查的患者。（3）完成卒中血栓危险因素（CHA2DS2-VASc）评分[5]。充血性心力衰竭/左心功能不全为1分、高血压为1分、年龄≥75岁为2分、糖尿病为1分、脑卒中/TIA/血栓史为2分、血管病变为1分、年龄65～74岁为1分和女性为1分，（4）完成出血危险因素（HAS-BLED）评分[5]，收缩压>160 mmHg为1分，肝功能异常（慢性肝病或胆红素>2倍以上，谷丙氨酸>3倍正常上限）和肾功能异常（慢性肾病或肾移植或肌酐≥200 mmol/L）各为1分，脑卒中史为1分，出血史（既往出血、出血体质、贫血等）为1分，不稳定国际标准化比率（INR）为1分，65岁以上为1分，药物（抗血小板药物联用，非类固醇类抗炎药）或酗酒各为1分。（5）记录日常生活活动能力（ADL）评分[6]。ADL评分采用改良Barthel指数，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯l0项内容，总分100分。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 房颤检出情况

在2 971名65岁体检老年人中，被心电图检查诊断为房颤患者61例，房颤的检出率为2.05%。其中瓣膜性房颤2例，非瓣膜性房颤59例。非瓣膜性房颤的检出率为1.99%。首次发现房颤患者3例，均为非瓣膜性。非瓣膜性房颤患者中男性33例，平均年龄为（75.09±6.58）岁，平均BMI为（24.24±3.34）kg/ m2；女性26例，平均年龄为（74.50±6.41）岁，平均BMI为（23.71±3.79）kg/m2。两组性别、年龄、BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分情况

CHA2DS2-VASc评分2分以下6例均为男性，CHA2DS2-VASc评分2分及以上有53例（男性27例，女性26例）。男性的CHA2DS2-VASc平均评分低于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。男性和女性的HASBLED评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。53例CHA2DS2-VASc评分2分及以上者中，接受抗凝治疗有16例，抗凝治疗率为30.19%，男性和女性的抗凝治疗率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 非瓣膜性房顫患者的心率控制情况

本次非瓣膜性房颤患者均无复律治疗患者。接受控制心率治疗率为52.54%（31/59）。其中男性和女性接受控制心率治疗的差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.4 两组患者的ADL评分情况

两组患者ADL评分均为100分，生活自理能力良好。男性愿意接受在社区进行房颤专病管理的患者比例为72.73%（24/33），女性为76.92%（20/26），差异无统计学意义（χ2=0.135，P>0.05）。

3 讨论

文献数据显示，65岁以上老人的房颤发生率为5%，80岁以上的发生率为10%，且男性明显多于女性[7]。本研究发现，上海枫林社65岁老年人中房颤检出率较低，且男性和女性之间的差异无统计学意义。推测原因可能是这次体检人数不够多、部分患者房颤为阵发性、体检对象是主动报名不是随机抽样结果等，这也提示我们要关注未参加体检的老年人，有条件时应进行心脏听诊和/或心电图检查以发现遗漏者。

本研究中有3人为首次发现的房颤患者。这些患者因平时无临床症状，所以缺乏对房颤危害和治疗的认知。有文献表明，无症状房颤患者比有典型症状房颤者具有更高的脑血管事件风险[8]，所以需要重视这部分患者。有文献数据显示，性别、BMI与房颤的发生有关[9]，而本研究的性别和BMI比较差异均无统计学意义，这可能与样本量较少有关。

有文献表明，抗凝治疗是预防房颤患者的血栓栓塞事件最有效的措施，能降低社区房颤患者全因死亡率[10]，使患者明显获益[11-12]，目前房颤的指南对脑卒中危险分层方案推荐用CHA2DS2-VASc评分[5]，对低危（0分）患者无需抗栓治疗，对高危（≥2分）患者需抗凝治疗，对中危（1分）患者采用抗凝或阿司匹林抗栓治疗均可。虽然本研究中男性CHA2DS2-VASc评分明显低于女性，但两组抗凝治疗率相同，提示患者选择是否抗凝治疗与性别无关。两组CHA2DS2-VASc得分2分及以上的有53人，其中抗凝的有16人，占比30.19%，与北京秦明照等[13]报道的抗凝治疗率23.3%相比，已有所提高。本调查中的74.58%房颤患者都表示愿意接受在社区进行房颤专病管理，说明房颤患者对社区开展规范化管理是支持与信任的。

對于大多数慢性房颤患者，心率控制仍然为主要治疗策略[14]。本研究患者服用心率控制药物的治疗率为52.54%。由于心力衰竭是房颤患者常见的不良反应[15]，因此控制心室率对保护心功能也很重要。有研究发现节律控制与心室率控制房颤患者的终点事件发生率未见显著性差异[16-17]，本研究没有发现有服用复律药物的患者，说明老年患者更倾向于选择心室率控制方案。

综上所述，社区中老年人房颤检出率较低，并且社区老年房颤患者抗凝治疗率仍不高。以心率控制治疗为主，提示在社区开展规范化房颤管理很有必要。由于本研究针对的是主动参加老年人体检、日常生活功能良好的人群，所以还有待对社区所有老年房颤患者进行进一步的研究。

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