上海某社区糖尿病患者的便秘患病率调查

杨军花 肖显娇 花云 刘岩

摘 要 目的：调查糖尿病患者的慢性便秘患病情况及相关因素，为个体化干预提供依据。方法：选取上海白玉社区卫生服务中心管辖的，且符合入选条件的894例糖尿病患者为研究对象，其中男性424例，女性470例，年龄（71.5±8.9）岁。调查内容包括目前血糖状况、排便习惯和就诊行为、以及生活习惯。结果：894例患者的平均空腹血糖为（6.7±1.5）mmol/L，平均餐后2 h血糖为（9.5±1.9）mmol/L，平均糖化血红蛋白为（6.8±1.2）%。在根据SAS、SDS和AIS量表评分，46例有焦虑，占比5.1%；163例有抑郁，占比18.63%；240例有失眠，占比26.84%。894例患者中发现便秘者167例，患病率为18.7%。不同运动情况和饮水情况患者间的便秘患病率差异有统计学意义（P<0.05）。便秘患病率随年龄增加有上升趋势（P<0.05）。结论：糖尿病患者的便秘发生与年龄、运动和饮水情况相关。

关键词 糖尿病；便秘；患病率

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）22-0054-04

A survey of prevalence of constipation in diabetic patients in a community of Shanghai

YANG Junhua， XIAO Xianjiao， HUA Yun， LIU Yan

（Department of General Practice of Baiyu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200063， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and related factors of chronic constipation in diabetic patients， and to provide the basis for individual intervention. Methods： A total of 894 diabetic patients who met the inclusion criteria and were under the jurisdiction of Baiyu Community Health Service Center， Shanghai were selected as the research objects， and there were 424 males and 470 females with the age of （71.5±8.9）years old. The survey contents included the current blood glucose status， defecation habit and treatment behavior， and living habits. Results： The average fasting blood glucose was （6.7±1.5） mmol/ L， the average 2h postprandial blood glucose was （9.5±1.9） mmol/L， and the average glycosylated hemoglobin was （6.8±1.2）% in 894 patients. According to the SAS， SDS and AIS scale scores， 46 cases had anxiety， accounting for 5.1%； 163 cases had depression， accounting for 18.63%； 240 cases had insomnia， accounting for 26.84%. Among 894 patients， 167 cases were found constipation， and the prevalence rate was 18.7%. There was significant difference in the prevalence of constipation among patients with different exercise and drinking water conditions（P<0.05）. The prevalence of constipation increased with age（P<0.05）. Conclusion： The occurrence of diabetic constipation is related to age， exercise and drinking water.

KEY WORDS diabetes mellitus； constipation； prevalence

糖尿病是一種患病率持续增加的慢性病[1]，主要危害是慢性并发症所致的残疾和死亡[2]。糖尿病便秘是糖尿病常见的并发症之一，主要是自主神经病变累及消化系统所致，且神经病变程度和便秘发生呈正相关[3]。慢性便秘是由多种病因引起的一种临床常见病症，对患者的生活质量造成很大影响。在横断面研究中，慢性便秘与缺乏运动、低社会地位、低教育水平、和糖尿病相关[4]。本文旨在调查糖尿病患者慢性便秘的患病率及相关因素，为个体化干预提供临床指导依据。

1 对象与方法

1.1 对象

于2019年1月至6月通过社区、门诊、电话通知等形式，按照“知情、同意、自愿”原则，选取上海普陀区白玉社区所辖6个居委会的糖尿病患者为研究对象，对符合纳入标准的894例患者进行调查，其中男性424例，女性470例，平均年龄（71.5±8.9）岁。基本情况见表1。

纳入标准：（1）符合WHO（1999）诊断标准，即糖尿病症状+空腹血浆（静脉）血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或口服75 g葡萄糖后2 h血糖（PBG）≥11.1 mmol/L[5]，或已被确诊糖尿病并接受相应治疗者；（2）对本研究知情同意，且签署知情同意书；（3）完成了自行编制的调查问卷表和焦虑、抑郁、失眠自评量表。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

本研究发放自行编制的调查问卷表，内容包括（1）基本信息：姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业；目前FPG、PBG、糖化血红蛋白（HbA1c）状况；是否有吸烟习惯；居住状态；生活自理能力；患病情况；药物使用情况。（2）排便习惯及就诊行为调查：包括①近3月来每周排便频率；②最近1周排便伴随症状；③排便症状发生频率；便秘持续时间；④便秘可能原因；⑤是否就医；⑥解决便秘办法及是否用药；⑦药物种类；⑧是否有帮助。（3）生活习惯：①饮食结构；②锻炼频率；③饮水情况；④生活状态。（4）焦虑自评量表（SAS）评分：SAS各条目累计总评分超过50分判定为焦虑。（5）抑郁自评量表（SDS）评分：SDS各条目累计总评分超过50分判定为抑郁。（6）阿森斯失眠量表（AIS）评分：量表共8个条目，每条从无到严重分为四级评分，4分以下无睡眠障碍，4～6分可疑失眠，6分以上失眠。

1.2.2 质量控制

调查前对调查员进行统一培训，明确调查背景、调查目的及了解调查表填写的注意事项。调查结束后，当场对回收调查表的完整度进行核实，由两人进行筛查数据录入、复核以保证调查数据的有效性。数据录入为本次问卷调查设计的信息软件系统。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 糖尿病患者合并慢性病情况和精神状态

糖尿病患者中合并1种慢性病有332人例，占比37.1%，合并2种慢性病有172例，占比19.21%，合并3种及以上慢性病有97人，占比10.9%。根据量表调查问卷评分，46例有焦虑，占比5.1%；163例有抑郁，占比18.6%，240例有失眠，占比26.8%。见表2。

2.2 糖尿病患者便秘的因素分析

在894例糖尿病患者中发现便秘者167例，患病率为18.7%。不同性别、文化程度、居住状态、合并慢性病个数、吸烟习惯、饮食习惯的比较差异均无统计学意义（P>0.05）。便秘的患病率随着年龄增加而上升，随饮水情况减少而上升，差异具有统计学意义（P<0.05）。不同运动情况，便秘患病率也不同，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 討论

便秘的危害性很多。便秘与肛门直肠疾病如痔、肛裂、直肠脱垂等关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。长久便秘，腐败发酵的氨、硫化氢、吲哚、胺类、亚硝酸等有害物质和有害菌产生的内毒素就会被机体吸收入血，分布至全身，影响患者身心健康，加重病情，甚至带来严重后果。因此，长期便秘有增加患结肠恶变的潜在危险；患有大肠息肉的患者，便秘容易导致其出血，同时还会促进大肠腺瘤性息肉的恶变；有些老人体质偏虚，盆腔肌肉松弛无力，便秘容易引起直肠脱垂（即脱肛），也会引起痔疮的发作和加重[6]。便秘的发生、发展与神经心理因素关系密切，同时，便秘也会导致患者精神心理障碍，给心理造成一定的创伤[7]。

便秘的发病率有随年龄增长而增加的趋势[8]。我国便秘的发病率为15%～20%[9]，60岁以上老年人中经常发生便秘者约占30%[10]。流行病学调查显示，在美国、英国和加拿大有10%～15%的健康人群受到便秘困扰，亚洲地区约为14%[11]。对社区人群进行的流行病学调查结果显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%～17%[12]。在本次调查894例糖尿病患者中发现便秘者167例，患病率为18.7%；便秘的患病率有随年龄增长而有上升的趋势。本次研究还发现，不同运动情况和饮水情况的患者间的便秘患病率有明显差异。常规运动疗法通过反射调节，促进直肠与降结肠副交感神经的兴奋，抑制交感神经，增强胃部消化能力，促进肠蠕动，松弛肛门括约肌，为排便创造有利条件[13]。张玲等[14]研究发现，便秘患者的饮食结构改善、每日饮水量增加、每周有规律锻炼可明显改善便秘。

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