社区综合干预对老年高尿酸血症患者尿酸水平的影响

2020-12-10钱宏威郑琳褚爱群张梨

上海医药 2020年22期

钱宏威郑琳褚爱群张梨

摘要目的：探讨以家庭医生团队主导的社区综合干预对老年高尿酸血症（HUA）患者血尿酸（UA）水平的影响。方法：在2018年免费体检的老年人群中选取289例HUA患者为研究对象，按照随机的原则，分為对照组145例和干预组144例。对照组中男性65例，女性80例，平均年龄为（72.10±5.07）岁；干预组中男性69例，女性75例，平均年龄为（72.24±5.31）岁。对对照组患者提供常规的健康指导。对干预组患者在常规健康指导基础上，给予以建立健康生活方式为主的社区综合干预。观察时间9个月。比较两组患者对HUA的认知和UA下降水平。结果：干预后，干预组患者对HUA知识的认识有了明显提高，差异有统计学意义（P<0.001），对照组患者干预前后对HUA知识的认识差异无统计学意义（P>0.05）。干预组男性和女性的UA水平均较干预前有显著下降，差异有统计学差异（P<0.001），且明显均低于对照组，差异均有统计学差异（P<0.05）。结论：家庭医生团队主导的社区综合干预可以提高老年HUA患者对疾病的认知水平，降低老年HUA患者的UA水平。

关键词高尿酸血症；血尿酸；社区干预；老年人

中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）22-0036-03

Effect of community comprehensive intervention on blood uric acid level in elderly patients with hyperuricemia

QIAN Hongwei， ZHENG Lin， CHU Aiqun， ZHANG Li（Department of General Practice of Shihua Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201540， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of comprehensive community intervention led by family doctor team on blood uric acid（UA） level in elderly patients with hyperuricemia（HUA）. Methods： In 2018， 289 HUA patients were selected from the elderly population who received free physical examinations as research subjects and according to the principle of random， divided into a control group with 145 cases and an intervention group with 144 cases. In the control group， there were 65 males and 80 females with an average age of （72.10 ± 5.07） years； in the intervention group， there were 69 males and 75 females with an average age of （72.24±5.31） years. The patients in the control group were given routine health guidance. On the basis of routine health guidance， the patients in the intervention group were given comprehensive community intervention focusing on establishing a healthy lifestyle. The observation period was 9 months. The cognition of HUA and the decrease of UA were compared between the two groups. Results： After the intervention， the patients in the intervention group had a significant improvement in their knowledge of HUA， and the difference was statistically significant（P<0.001）. There was no significant difference in the knowledge of HUA before and after the intervention in the control group（P>0.05）. The UA levels of the male and female in the intervention group were significantly lower than those before intervention（P<0.001）， which were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The comprehensive community intervention led by the family doctor team can improve the cognition level and reduce the UA level of the elderly HUA patients.

KEY WORDS hyperuricemia； blood uric acid； community intervention； the elderly people

上海金山区石化地区60岁以上老年常住人口数有1万余人，约占总人口数的13%。由于老年人饮食结构不合理、健康饮食知识缺乏，以及服用降尿酸药物依从性差等原因，高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）的患病率较高；加之上海金山区石化地区地处杭州湾的北岸，海鲜等副食品进食几率较上海其他地区要高，HUA的患病率较高于上海其他地区，达到22.0%[1]。而HUA是痛风、高血压、心血管疾病、代谢综合征、以及肾脏疾病等慢性病的独立危险因素[2]，可影响老年患者的生活质量，增加他们的经济负担。本研究旨在观察社区综合干预对老年HUA患者的血尿酸（UA）的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取参加上海金山区石化社区卫生服务中心2018年老年人免费体检者中的HUA患者为研究对象。纳入标准：符合HUA临床诊断定义，即正常饮食的情况下，UA值大于360 mmol/L的女性和大于420 μmol/L的男性[3]。参与本研究的对象在自愿接受并能积极配合的基础上，签署知情同意书。排除标准：合并内脏重要器官损害或感染性疾病等继发性HUA患者。将289例对象按照年龄从大到小，依次编为1到289号，奇数组145例为对照组，偶数组144例为干预组。对照组中男性65例，女性80例，平均年龄为（72.10±5.07）岁，平均体重指数（BMI）为（23.67±1.27）kg/m2；干预组中男性69例，女性75例，平均年龄为（72.24±5.31）岁，平均BMI为（23.51±1.31）kg/m2；两组的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

制定对HUA认知的调查问卷，内容主要包括：（1）HUA的高危因素；（2）HUA相关疾病；（3）HUA的饮食相关知识；（4）HUA的运动相关知识；（5）HUA的治疗。每个项目得分0～10分，分数越高说明对HUA相关知识掌握的越好。由家庭医生团队人员对每位对象进行问卷调查，记录干预前后两组研究对象的分数。

对对照组患者进行常规的体检结果解读和基础的健康宣教，对于UA大于500 μmol/L的患者，根据具体情况给予别嘌醇片、苯溴马隆片等治疗。

对干预组患者由家庭医生团队实施社区综合干预，是在对照组的基础上，建立以家庭医生为管理员的微信沟通联系群，进行日常干预指导。内容包括：（1）发放自制的健康宣传手册（如《HUA防治手册》等），并根据患者的年龄、性别、BMI和日常活动强度来制定个性化膳食方案，传授《常见食物嘌呤量表》的查询方法，引导患者减少诸如动物内脏、海产品、浓汤和肉汁等外源性的嘌呤摄入，建议患者食用低脂牛奶、鸡蛋、低血糖生成指数的谷类食物和新鲜蔬果等[4]，帮助患者建立健康的饮食习惯，维持正常的体重。（2）每个月开展1次健康知识讲座，让患者认识HUA的病因和患病风险，提高患者接受干预的依从性。（3）鼓励患者减少过量的烟、酒摄入[5]。（4）根据老年HUA患者的身体状况制定强度适当的运动项目，鼓励每天有氧运动在30 min以上，避免剧烈运动、大量出汗[6]。（5）鼓励患者多饮水。保证每天的饮食饮水量保持在2 000～3 000 ml。要求每天的尿量在2 000 ml[7]。（6）定期上门或者电话随访，确保患者的遵医行为。干预时间为9个月。观察患者综合干预前后的血尿酸水平。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组对象干预前后对HUA的认知比较

干预后，干预组患者对HUA的认知得分有了显著提高（P<0.001），对照组患者干预前后对HUA认知的得分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组男性患者的干預前后血尿酸值的比较

在男性患者中，两组干预前的平均UA值差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的血尿酸值均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），但干预组干预后的UA水平低于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.01）；见表2。在女性患者中，两组干预前的平均UA值差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组平均UA值低于干预前，差异有统计学意义（P<0.001）。对照组患者干预前后的平均UA值差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

不同的年龄、性别、区域和年代，以及不同的饮食习惯和经济文化水平之间的HUA患病率差异较大[8]。上海市金山区石化社区60岁以上老人的HUA的患病率为22%[1]。上海市闵行区报告60岁以上老人的HUA患病率为32.86%[9]，上海市徐汇区报告老年人HUA的患病率为21.8%，国内其它地区报道一般为10%～20%[10]。流行病学研究显示，HUA可以引起人体内脏器官的损害[11]，可以使心脑血管疾病、代谢性疾病、以及慢性肾病和癌症的发病率升高[5]。因此，降低UA水平对于降低社区居民相关的慢性病的发生、发展有积极意义。

普遍认为HUA的发病与患者的生活方式相关，但具体的发病机制和原因目前尚不清楚[12]。HUA前期由于具体的临床症状容易被忽视，往往发展为痛风后才被发现。本次研究结果显示，家庭医生通过健康教育、生活方式干预、饮食指导、运动及药物指导等社区综合干预来提高患者对HUA的认识，能够使患者得到早发现、早治疗；通过改善一系列的生活习惯、提高了患者的治疗依从性，降低了患者的尿酸水平。本次研究发现，经过9个月的社区综合干预，干预组患者对HUA的高危因素、相关疾病、饮食相关知识、运动相关知识及HUA治疗的认知有了明显的改善。UA水平也有明显下降，其中男性的平均UA值下降了约41 mmol/L，女性的平均UA值下降了约61μmol/L。因此，在对社区老年HUA患者进行常规诊疗的基础上，实施以家庭医生为主导的社区综合干预，能够使患者正确认识疾病，改善不良的生活方式，提高治疗的依从性，从而更好的控制患者的UA水平。

参考文献

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