尘肺合并AECOPD 中肺功能、血气分析及凝血功能之间的相关性分析

鄂文娟，加孜那·托哈依*，侯婷婷，阿明古丽

（1.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐；2.新疆维吾尔自治区第三人民医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

尘肺病多源于长期吸入生产性粉尘的职业活动，各种粉尘会在其间潴留肺内，并进一步造成肺组织发生各种弥漫性纤维化状况。从2010年开始，我国尘肺新发病例年均都已经达到2 万例以上[1]。罹患尘肺病者是由于肺间质出现的广泛纤维化改变以及矽结节的形成从而引起肺组织破坏，由于粉尘进一步沉积在肺中、通过理化刺激以及合并感染等因素的影响，可以导致气道不完全的阻塞，从而引起气流通过受限，随之进展为COPD[2]。

本研究通过选取确诊的尘肺合并AECOPD 患者作为研究对象，对肺功能（FEV1%）凝血功能（FIB、D-二聚体）与动脉血气（PO2、PCO2）进行检测，并分析之间的相关性，现报道如下。

1 内容与方法

1.1 研究对象

收集新疆第三人民医院2018年1月至2018年12月收治确诊为尘肺合并慢性阻塞性肺疾病组65 例，均为男性，平均 (71.65±11.47)岁。

1.2 采集资料

调取患者住院病历，收集包括一般资料，肺功能、血气分析、凝血功能等资料。

1.3 纳入标准

1.3.1 尘肺诊断标准

《GBZ 70-2015 职业性尘肺病的诊断》。

1.3.2 AECOPD（COPD 急性加重）诊断 肺功能检查

肺功能检查：此为最主要的患者是否存在COPD 症状方面的检查办法。以支气管舒张剂令患者吸入，测量其用力呼气量（第1 秒）在所有用力肺活量之中的占比若是不及70%的话，就可以确定其有气流持续受限的状况。短期内患者出现持续恶化（超越日常状况）状况，并从具体状况出发改变用药办法，短期内患者发生气短、咳嗽或痰量增多、喘息加重等情况，有时也会出现发热症状加重等情况。

1.4 排除标准

1.4.1 存在≥Ⅲ级的心功能不全、严重冠心病、先天性心脏病、左心室肥厚、动脉导管未闭、法洛氏四联症之类合并症，或者处于血栓栓塞性疾病（包括急性和慢性）、活动期肺结核等疾病病程之中，肝、肾等脏器存在功能不全情况，处于创伤、手术、感染、消耗性疾病、心脑血管事件等应急状态之下等；

1.4.2 对于不满足条件诊断的患者和临床资料不齐全的患者予以排除。

1.5 统计学方法

以Pearson 方式分析其相关性，以P＜0.05 作为其间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 尘肺患者的一般情况

表1 尘肺合并AECOPD 患者尘肺职业工龄和工种、尘肺期别比率分析

2.2 尘肺合并AECOPD 组中肺功能(FEV1%) 与血气分析（PaO2、PaCO2）相关分析

表2 尘肺合并AECOPD 患者 FEV1%与 PaCO2、PO2 相关性分析

从前文可知，本研究所获的结果体现出尘肺合并慢阻肺的急性加重期患者--其表现出的PaO2、FEV1%二者基本呈正相关关系（P＜0.05，r=0.026），也就是患者在急性加重期慢阻肺阶段的气道阻塞症状和肺功能之间是彼此相关，FEV1%值也会相应下降，机体缺氧就越严重，因此PaO2 则就越低。FEV1% 与PaCO2 呈显著负相关（r=-0.306，P＜0.05），即：当患者处于慢性阻塞性肺疾病的急性加重时，由于气道阻塞，阻塞程度的不断加重，继而肺功能也呈现出下降的趋势，肺功能当中FEV1%值下降的越明显，导致体内二氧化碳潴留，不易排出，导致血气分析中PaCO2 数值升高。

2.3 尘肺合并AECOPD 组中肺功能(FEV1%)与D-二聚体、FIB 相关分析

表3 尘肺合并AECOPD 患者 FEV1%与 D-D、FIB 相关性分析

本研究结果表明尘肺合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 FEV1%与D-二聚体及纤维蛋白原（FIB）水平无显著相关性(P＞0.01)，即尘肺合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能气道阻塞程度不会影响D-二聚体、FIB 水平的高低，机体D-二聚体、FIB 水平的高低亦不会影响患者气道阻塞程度。

2.4 尘肺合并AECOPD 组凝血功能（D-二聚体、FIB）与血气分析（PaO2、PaCO2）相关分析

表4 尘肺合并AECOPD 患者PaO2 与 D-D、FIB 相关性分析

即当患者处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，凝血功能（D-二聚体、FIB）与血气分析（PaO2）成负相关，PaO2 越低，继发性的红细胞增多就越明显，血液粘稠度就越高，血浆中 FIB、D-二聚体值亦就越高。

表5 尘肺合并AECOPD 患者PaCO2 与 D-D、FIB 相关性分析

即当患者处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，凝血功能（D-二聚体、FIB）与血气分析（PaCO2）成正相关，PaCO2越高，因高碳酸血症及低氧血症，继发性的红细胞增多就越明显，血液粘稠度就越高，血浆中 FIB、D-二聚体值亦就越高。

3 讨论

目前，肺通气功能检查已经成为了动态观察病情变化、了解呼吸系统损伤、流行病学调查等方面的一个主要的办法，在病情评价方面的作用颇为重要[3]。急性加重期慢阻肺会造成二氧化碳的体内潴留或机体缺氧等情况，由此造成患者发生酸碱电解质失衡的症状。作为一个重要的机体缺氧方面之反应指标，机体缺氧的“标志”是p(O2)发生下降;上升则体现为肺通气存在不足状况[4-5]。

本研究所获结果中体现出：尘肺合并AECOPD 患者开展相应的入院后分析检测所获之结果体现出：PaO2 和FEV1%之间有明显的正相关关系(P＜0.05)，PaCO2 和FEV1%则反之(P＜0.05)，严重气道阻塞，由此造成CO2 发生排除障碍，O2也因此难以顺利进入肺泡，进一步造成换（通）气功能发生不应有的障碍，故而很容易造成PaO 下降2 和PaCO2 上升。临床实践中对于患者的处理过程中，若是患者难以耐受肺功能检测的话，则可借助于血气分析检测中PaCO2、PaO2 数值来对肺功能情况做出验证，并对疗效加以评估并指导下一步治疗。

D 和血浆纤维蛋白原都是检测血液高凝状态、了解体内凝血纤溶系统状况的主要指标。体内凝血因子--血浆纤维蛋白原也是血流动力学、凝血功能等方面的一个主要指标，在相反应蛋白急性期可以用于促进体内高凝过程，曾有研究体现出：FIB 水平的上升也是COPD 患者所面临的一个独立危险因素[6]。

Fijalkowska A[7]等研究证明与文献研究结果一致[8-10]。凝血功能（D-二聚体、FIB）与血气分析（PaCO2）成正相关，PaO2 越高，因高碳酸血症及低氧血症，继发性的红细胞增多就越明显，血液粘稠度就越高，血浆中 FIB、D-二聚体值亦就越高。毕红兵研究指出[11]，凝血功能水平与患者的肺功能、酸碱平衡以及缺氧状态密切相关。有报道指出凝血相关指标与COPD 患者病情直接相关，Zhang 等[12]及Aleva 等[13]的研究结果显示，血浆中D-二聚体水平高的AECOPD 患者住院期间死亡率更高、出院预后更差[14]。

综上所述，当患者处于急性加重期，无法耐受肺功能检测时，若要判断病情严重程度通过，可通过血气中PaO2、PaCO2进一步判断。凝血功能FIB 、D-二聚体的测定可能成为间接判断病情的预警指标。