多导睡眠监测用于诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的价值探析

陈坤，徐云霞，任庆玲通讯作者)

（海军军医大学第二附属医院，上海）

0 引言

在当前，各种疾病的诱发率都在逐年上升。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）作为临床发生率较高的一种呼吸疾病，其以睡眠呼吸障碍为主要特征[1]。在目前的医疗环境下，该种疾病的发生机制和诱发原因不明确，使之治疗也会存在一定的难度。通常OSAS 的存在，会使得患者白日嗜睡、夜间睡眠时打鼾、睡眠时呼吸暂停、睡眠时低通气等一系列临床症状[2]。如果没有加以重视，随着病程的延长，如果没有加以重视，患者可能会因为呼吸异常而死亡。在对临床资料进行整理后发现，OSAS 具有覆盖面较广、发生率高、危害性较大、潜在致死性较高等诸多特点。同时，在该种疾病存在时，患者睡眠质量严重下降，白日困倦会导致精力不济，注意力难以集中，进而使得其工作和生活受到限制。严重时，还会出现记忆力下降、心智异常、行为异常以及心脑血管系统并发症等后果。因此，临床对该种疾病的诊断和治疗较为重视。多导睡眠监测和便携式睡眠监测作为临床常用的睡眠监测手段，其OSAS 的诊断中，具有较高的使用价值。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月至2020年1月收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者78 例作为研究对象。其中，男性患者43 例，女性患者35 例，患者年龄最大的77 岁，最小的22 岁，平均年龄（48.12±3.42）岁。病程最长的19年，最短的1年，平均病程（10.23±2.34）年。鼾症10 例、轻度34 例、中度19 例、重度15 例。

纳入标准：所有患者在入院时，均具有不同程度的白日嗜睡、夜晚睡眠间歇性打鼾、睡眠时低通气、睡眠时呼吸暂停等临床症状，且符合临床阻塞性呼吸暂停综合征的相关指征[3]；患者无其他外周血管与神经病变等；患者未实施心脏手术；患者无严重的呼吸系统缺失；患者意识清晰，能够配合临床工作开展。本次研究所涉及患者的一般资料相较，具有可比性。

1.2 方法

观察组采取日本光电工业株式会社生产的Neuofax 脑电图仪和Polysmith 7.0 分析软件，对患者进行多导睡眠监测，其参数包含了心电图、脑电图（18 导）、肌电图（2 导）、眼电图（2导）、鼾声、睡眠体位、呼吸运动幅度、经皮外周血氧饱和度等。以客观评价患者睡眠质量与睡眠效果，促进患者正视自己的睡眠问题。在检测前，需要就多导睡眠监测仪的使用意义和功能进行介绍，尽可能消除患者的紧张情绪，提高其配合度，保证患者在睡眠监测室内进行，温度与湿度保持在合理范围内，从而避免外界因素的影响。每1h 巡查1 次，来对患者的各项指标进行明确，避免因呼吸暂停出现生命威胁。

对照组采取德国律维施泰因医学技术有限公司的SOMNOcheck micro 型便携式睡眠监测仪，对患者进行便携式睡眠监测，其参数睡眠体位、口鼻气流、呼吸运动幅度、经皮外周血氧饱和度等。

监测时间≥7h，其在入睡前至睡眠觉醒时。

1.3 评价指标

对两组检查方式下，患者的平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、氧减指数等指标进行记录。且根据检查指标，来对患者的病症程度参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011 修订版）》来进行划分，其包含了鼾症（呼吸暂停通气指数＜5）、轻度（呼吸暂停低通气指数在5～20 区间内，且最低血氧饱和度在86%）、中度（呼吸暂停低通气指数在20～40 区间内，最低血氧饱和度在80%～86%）、重度（呼吸暂停低通气指数在40 以上，最低血氧饱和度＜80%）四个级别。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 观察组的平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、氧减指数等相较于对照组差异明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 2 组检查方式下的血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、氧减指数等比较（±s）

表1 2 组检查方式下的血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度、氧减指数等比较（±s）

组别 例数 平均血氧饱和度（%）夜间最低血氧饱和度（%） 氧减指数观察组 78 91.20±2.37 76.40±3.42 24.38±4.52对照组 78 96.78±3.45 80.37±3.52 29.83±4.17

2.2 观察组的疾病检出率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 2 组检查方式下的疾病检出率比较（n,%）

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstrustive Sleep Apnea Syndrome,OSAS），从本质上就是打呼噜，多是因上呼吸道阻塞，导致口腔与鼻腔缺乏气流通过，从而引起的睡眠时呼吸暂停。通常，患者每次呼吸暂停时间都在10s 以上，且每小时憋气超过5 次，则可确诊为该种疾病[4]。从诱发原理上说，这与患者鼻腔、咽喉部、口腔内存在阻塞物等所致。该种疾病多发于中老年人群，且以个体存在糖尿病时，诱发的可能性较高。在相关研究中指出，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症会使得患者在睡眠的过程中，出现间断性的低氧低通气和呼吸暂停的现象，这将可能引发机体全身性的氧化应激反应，进而诱发炎症现象，提高交感神经的兴奋性[5]。在这种背景下，心脑血管疾病与认知功能障碍的发生可能性提升，可以认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种对全身多器官均具有危害的慢性疾病。在既往的临床工作中，很多患者对于该种疾病缺乏科学的认知，没有及时就医，进而使得病情严重化。还有部分患者在睡眠时发生猝死。在当前人们医疗保健意识不断提升的状况下，越来越多的个体开始意识到阻塞性睡眠呼吸暂停综合症并不只是简单的打鼾，且对其的诊断和治疗加以重视。然而由于该种疾病的特殊性，难以通过单纯的临床症状来进行确诊，这就使得临床漏诊率和误诊率相对较高[6]。睡眠监测作为OSAS 疾病的有效辅助诊断措施之一。在目前有多导睡眠监测和便携式睡眠监测两种常用方案。其中多导睡眠监测是临床公认的睡眠呼吸障碍性疾病诊断措施，其具有高准确性的特点[7]。在该种监测下，能够对患者睡眠中的实时心电图、脑电图、肌电图、眼电图、呼吸状况、血氧饱和度等多个生理参数进行监测和记录，再辅以睡眠质量来进行评估，能够从客观的角度来分析患者的睡眠状态，并就其是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征进行诊断[8]。相对来说，便携式睡眠监测是一种简化的监测方式，因其具有体积小、易携带等特点，临床运用率较高[9-10]。然而，该种监测方式的覆盖内容相对较少，无法对患者的睡眠状况进行整体的评估，在部分参数的采集上存在明显的瑕疵，自然诊断结果也会存在不足[11-12]。在本次研究中，对同一组患者采取多导睡眠监测与便携式睡眠监测，其获取到的指标存在明显的差异，且在疾病的诊断准确率上，也以多导睡眠监测占据优势。另外阻塞性睡眠呼吸暂停综合征仅仅是在夜间睡眠状态下发生，很多患者会因为睡眠，而难以觉察该种疾病，从而忽略。就目前的医疗环境来说，很多患者认为，“打鼾”是人入睡后的正常生理现象，甚至有部分患者认为，这是一种睡眠质量较好的现象。这些都会导致其不积极配合临床工作的开展，甚至排斥多导睡眠监测设备的运用。此时，必须要加强护理工作的开展，从健康宣教着手，提高患者对疾病的认知，了解多导睡眠监测的运用意义。再者该种疾病对患者的影响具有一定的隐匿性，需要患者及其家属的配合，因此在健康宣教上要适当的扩大覆盖面。同时，做好日常饮食干预，多数患者会导致高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等并发症的发生，严重时还会出现夜间猝死，因此，必须要加强临床干预力度。 除此之外，该种疾病在治疗上还未有统一的方案，这就使得临床在治疗疾病时，尽可能取得患者和家属的配合，避免其因为认知错误，而对医护工作产生质疑，引起不必要的矛盾。在多导睡眠监测运用并确诊后，要及时告知治疗方案。

综上所述，多导睡眠监测用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断中，能够更好地监测相关指标，为诊治提供可靠数据，保证其科学性和有效性，值得推广。