drgs收费模式下的医院病种费率研究

苏昕雅

【摘要】医疗服务行业是一个非常经典的信息不对称行业。我国以及其他各国政府都在医疗服务价格方面展开了不同程度上的管理和把控，目的是为了减缓卫生事业总体价格的上升速度。之前的价格管控其实并没有做到服务的数量和单位价格这两个因素的同时兼顾，所以没能产生一个良好的效果。而drgs收费模式依靠经济学，在病例分组的前提下，制定基于成本补偿型的病种费率，成为了阻止医疗卫生费用通胀的很好方法。

【关键词】drgs收费模式;医院病种费率;现状研究

【中图分类号】F842.684 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0298-01

1 drgs定义

drgs就是按疾病诊断相关分组付费，具体地说，就是根据患者年龄、性别、手术项目、并发症、住院时间、诊断内容、医疗效果等各方面要素把疾病划分为几个不同的诊断组，通过医院与相关医疗保险部门的沟通与交流，最终得出这些不同诊断组的一个大概付费水平，然后再由医院向相关医疗保险部门收取相应的费用。

2 制订病种费率的方法

drgs是通过回想过去的途径，把疾病的主次要诊断、主要手术、并发症、患者性别和年龄、是否死亡等各项因素作为分组的变量，将分类重点放在了成本这一关键词上，最终把各种病例区别开来的一种病例组合手段。在被分到同个组合里的病例会出现类似的临床表现，并且它们在对于医疗资源的使用方面也基本相似。在医疗产出手段可以通过一定数据的衡量基础下，我们能够更加具体地计算出单位医疗产出之下所消耗医疗资源的多少，费率方面可以依据成本这一要素来进行相关计算。

3 drgs应用下的疾病编码准确性实践

drgs起源于美国，它出现的目的是为了去以一种比较科学合理的方法去考核全体医务人员的工作完成度以及相应的专业素养水平。随着一定时间的发展，它逐渐在医疗付费、缩短住院时间以及提高医院管理水平等方面都取得了比较不错的结果。在drgs分组中起到决定因素的是病案首页中诊断选择和填写的准确性，而drgs又是病案首页数据质量不断得到改进的动力。

3.1drgs与病案首页的联系

drgs被叫做综合“病例组合系统”的原因是它考虑了疾病的复杂程度以及医疗资源的使用情况等各种因素。疾病的复杂程度主要通过诊断信息、昏迷时间等信息来体现，医疗需要则是通过手术、操作还有呼吸机的使用来体现。

3.2主要疾病诊断及其编码的现存问题

3.2.1.主要诊断选择“大帽子”

医生在病案首页中经常会写大范围疾病的名字，编码人员没有和医生进行及时的沟通。另外，对于一些疾病主次不分、选择随意。没有严格按照严重的疾病在前面、轻微的疾病在后方，主要治疗的疾病在前面、没有治疗的疾病在后方，病因在前面、症状在后方的方法去整理。

3.2.2没有使用联合编码

当两种疾病相互联系的时候，分开编码将会造成编码的分割，引起诊断错误的现象发生。临床医生如果对编码字典库没有很了解，遵循了自己的想法去分开诊断，编码员需要在这时进行调整，把合并编码的疾病作为主要诊断。

3.2.3 主要疾病与主要手术不相符

一般来说，患者入院所进行的手术，应该是针对主要疾病的治疗，需要把这个疾病作为主要诊断填写。当患者一次入院进行两个及以上的手术时，要把主要治疗疾病和针对这个疾病的手术作为主要的手术操作;如果两种疾病和手术不能区分主次时，需要择其一，但一定要确保主要诊断和主要手术的一致性。

3.3小结

病案录入人员的工作不应该仅仅只是以一个打字的方式去工作，而是应具备一定的临床知识、能够核验诊断的正确填写和医学统计学等常识。除此之外 ，相关工作人员还应当及时与医生进行详细交流，不断学习、提升自己的业务水平。

4 分析我國病种费率目前的状况

4.1研究现状

我国在病例组合方面做了很多研究，但是在病种费率上的研究却不多，相关研究主要局限于单病种限价方面。现在，各个地方尝试开展的单病种付费大部分是依靠临床路径，算出治疗疾病的成本，然后再去乘上成本加成率来得出各单病种的费率。这种办法的缺点在于没有经济学理论的支撑，不同医院的价格也有所不同。单病种的含义不清晰，医疗服务提供方依然可以依靠自己的优势，来避免约束，关于这方面的效果还有待考量。

4.2不合理的医疗服务价格体系

我国医疗服务价格体系目前还存在不合理的现象，具体表现为看不见的劳务性医疗服务收费太低，部分大型仪器设备检查、治疗的收费太高，包括敲定和调整价格在内的价格监管办法还需改进。这种扭曲了的价格形成机制让费率定价模型中的可变成本与资木收益很难测定。

4.3 医疗信息管理水平较低

病例组合的结果直接由病案质量的好与坏来决定着。我国的医疗机构目前没有统一的疾病诊断编码和手术操作编码，相关医务工作人员对医疗文书方面的书写规范没有给予重视，某些病历并不可以真实地记录下来临床的诊断和治疗状况。这就影响了病例组合和费率的精准度。

5 建议

5.1逐渐开展drgs预付费制

我国各地医疗机构运作、管控还有医疗保险政策有不同的区别，从目前情况来看，我们现存的诊断相关组合预付费体系还不够完善，也没有得到统一推行。因此，我们需要尽快提出便捷的医疗费用支付途径，这就对相关的卫生管理方面提出了一定的条件。从海外提供的经验来看，并不是一定要等到全部条件都具备之后才可以进行改革。改革这件事自身它也能提高医院相关的管理水平。我们可以从诊断相对确切、治疗方法比较统一的常见病症为出发点，合理规范医务人员的诊断治疗行为，降低病例组合同一组合内数据的差别，从不断的实践中寻找到最适合我国实际情况的病种费率计算方式。

5.2推动医院管理水平的提高

我们要加强各医疗机构的信息管理，规范相关医务工作人员医疗文书的书写，提高病例的准确性和靠谱程度，促进全国医疗诊断、手术和治疗操作编码的统一。并且改善目前的医院会计制度，加强医疗机构的各种成本计算工作，进一步详细记录医院在提供各种医疗服务中的开销，这都有利于提高医院的整体管理水平。

6 总结

总而言之，我们应该意识到，变革医院病种付费方式将会对相关医务人员的工作产生非常大的影响，他们需要有一个逐渐适应的过程，病种费率也需要慢慢的来提升精准度。所以这就需要有一个过渡的时间，每年来开展病例组合和费率的计算工作。

参考文献

[1] 魯盛康，朱土俊，张迎媛，等预付费制的发展与应用[0].中华医院管理杂志2008，24（2）： 100- 103.

[2] 小贾尔斯·伯吉斯.管制和反垄断经济学[M].上海：上海财经大学出版社，2003.