小儿肺炎支原体感染的临床特点及其危险因素分析

黄珮琪 陆小霞 陈和斌 李颖 雷小丽

【摘要】目的：分析小儿肺炎支原体感染的临床特点与危险因素。方法：选取2019年5月～2019年7月期间收治的50例小儿肺炎支原体感染患儿作为研究对象，同时选取同期收治的40例普通肺炎患儿作为对照，观察患儿发病的临床特点，并通过logistic回归方程分析与该病发病相关的独立危险因素。结果：小儿MP感染易引发支气管肺炎，本组患儿支气管肺炎发生率为48.00%（24/50），其次为支气管炎32.00%（16/50）、急性上呼吸道感染14.00%（7/50）、化脓性扁桃体炎6.00%（3/50）;不规则型高热为患儿主要临床表现，热程1～14d不等，多分布于7d内，可伴有咳嗽、咳痰等症状，实验室检查主要可见白细胞计数及CK-MB升高，肺部听诊多闻见湿罗音，胸片检查多见小斑点状模糊影。Logistic回归分析提示年龄因素、低补体状态、抗生素应用时间、流行接触史是小儿MP感染的危险因素。结论：对于免疫力较低、出现高热症状，同时具有支原体流行接触史的小儿应当警惕MP感染，尽早进行检查、诊断，并给予对症治疗。

【关键词】小儿肺炎;支原体感染;危险因素

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical characteristics and risk factors of mycoplasma pneumoniae infection in children. Methods：a total of 50 pediatric patients with mycoplasma pneumoniae infection admitted from May 2019 to July 2019 were selected as the study subjects， and 40 pediatric patients with common pneumonia admitted during the same period were selected as the control group to observe the clinical characteristics of the onset of the disease， and the independent risk factors related to the onset of the disease were analyzed by logistic regression equation. Results：The incidence of bronchopneumonias was 48.00% （24/50）， followed by bronchitis 32.00% （16/50）， acute upper respiratory tract infection 14.00% （7/50） and suppurative tonsillitis 6.00% （3/50）. Irregular type high fever was the main clinical manifestation of the children， ranging from 1 to 14 days， mostly distributed within 7 days， accompanied by cough， sputum and other symptoms. Laboratory examination mainly showed increased white blood cell count and CK-MB， lung auscultation was more likely to see wet rashes， and chest radiograph was more likely to see small blotchy and fuzzy shadows. Logistic regression analysis suggested that age， low complement status， antibiotic application time and epidemic exposure history were risk factors for MP infection in children. Conclusion：Children with low immunity， high fever and epidemic mycoplasma exposure should be alert to MP infection， checked and diagnosed as soon as possible， and given symptomatic treatment.

【Key words】pediatric pneumonia; Mycoplasma infection; Risk factors for

【中圖分类号】R725.631 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0004-02

肺炎支原体（MP）是小儿感染性呼吸道疾患的主要病原体之一，肺炎支原体感染人体后，可潜伏2～3周，继而出现相应临床症状[1]。MP感染可诱发扁桃体炎、咽炎等呼吸道感染，并有继发肝炎、脑膜炎及心肌炎等脏器损伤的风险，严重时可出现致命性并发症，危及患儿生命，明确MP感染发病相关危险因素可指导临床治疗方案制定，对改善患儿预后的意义不言而喻，本文旨在分析小儿MP感染的主要临床特点，同时探讨其相关危险因素，以期为临床诊断和治疗提供参考意见，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年5月～2020年7月期间于我院接受治疗的50例小儿肺炎支原体感染患儿作为研究一般对象，其中男27例，女23例。以咳嗽、发热等症状来院接诊，其中24例伴有头痛、头晕等症状，34例伴有消化系统症状，4例伴有抽搐症状。所有患儿均行血常规、胸部X片、心肌酶谱及C-反应蛋白（CRP）等检查，同时选取同期收治的40例普通肺炎患儿作为对照组，分析MP感染危险因素。诊断依据：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[2]中关于小儿MP感染的诊断依据，并经影像学及实验室检查证实。

1.2方法

对所有患儿临床资料进行回顾性分析，分析两组临床表现，包括感染疾病、发热情况、热程、肺部听诊结果、咳嗽情况、实验室及影像学检查结果。同时探究性别、年龄、居住环境、流行接触史、抗生素使用时间等因素与小儿肺炎支原体感染之间的关系。

1.3统计学分析

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，对将患者一般临床资料进行单因素分析，单因素分析结果提示有统计学意义的相关因素纳入多因素logistic回归模型进行回归分析，以p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1小儿MP感染特点

小儿MP感染引起支气管肺炎的概率最高，为48.00%（24/50），其次为支气管炎32.00%（16/50）、急性上呼吸道感染14.00%（7/50）、化脓性扁桃体炎6.00%（3/50）。多表现为不规则型高热，出现高热症状的30例，占60%，其余20例，占比40%。发热持续1～14d不等，其中热程短于7d的34例，占比68%，热程长于7d的16例，占比32%。肺部听诊湿啰音20例，占比40%，痰鸣音15例，占比30%，喘鸣音8例，占比16%，其他7例，占比14%。实验室检查中，心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高者36例，占比72%，白细胞计数升高23例，占比46%，C反应蛋白升高27例，占比54.00%，X胸片检查可见小斑点状模糊影32例，占比64%。

2.2 小儿MP感染单因素分析

普通肺炎患儿和MP感染患儿在发病季节、居住环境、流行接触史、低补体状态、抗生素应用时间等方面对比差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.3 小儿MP感染多因素logistic回归分析

基于可能影响小儿MP感染单因素分析，将单因素分析有意义的变量纳入logistic回归模型进行进一步分析提示，年龄因素、低补体状态、抗生素应用时间、流行接触史是小儿MP感染的危险因素（p<0.05）。

3 讨论

MP是人类支原体肺炎的病原体，主要经飞沫传播，通常有2～3周的潜伏期，本病起病缓慢，发病初期一般表现为发热、头痛、恶心、呕吐、精神不振、肌肉酸痛等症状，经3～4d的发展，可出现明显的呼吸道症状，主要表现为刺激性、阵发性的咳嗽，夜间加重，同时伴有黏液脓性痰，有时带血，也可表现为胸痛、呼吸困难等症状[3-5]。由于MP感染患儿发病早期症状并不严重，临床表现与普通肺炎类似，胸部体检一般无明显异常体征，因此缺乏特异性，容易和其他疾病混淆，造成误诊或漏诊，致使抗生素滥用，病菌耐药性增强，增加了合并其他病原菌感染的风险，耽误治疗时机，最终可能引起肺外多系统、脏器损伤，危及患儿生命[6]。可见，总结小儿MP感染临床特点、明确其危险因素对于临床诊疗活动具有重要的指导意义。

本次研究结果提示，50例MP感染患儿中，引起支气管肺炎24例，占比48.00%（24/50），支气管炎16例，占比32.00%、急性上呼吸道感染7例，占比14.00%。临床症状表现为高热，热程多在7d内，胸片检查可见小斑点状模糊影，实验室检查可见白细胞与CK-MB升高。通过logistic回归分析得出，季节、年龄、低补体状态、抗生素应用、流行接觸史为MP感染的危险因素，本病随患儿年龄增加，MP感染发生率升高，分析原因可能是患儿年龄增长，外出活动增加，因此增加了流行接触史[7];此外，抗生素应用时间增长，MP感染发生率提高，考虑为病菌耐药性因素。

综上所述，对于临床表现为高热且具有支原体流行接触史的患儿，应当警惕MP感染，尽早进行检查和治疗。

参考文献

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[7] 张冬艳，王建忠，李学超， 等.小儿嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染预后的影响因素分析[J].中国医药导报，2019，16（3）：89-92.