“通便汤”治疗慢传输型便秘40例临床研究

姬甜丽 邱 榕

（江苏大学附属医院，江苏镇江212000）

慢传输型便秘（STC）是一类以结肠蠕动减缓、传输时间延长、进食后结肠高振幅推进收缩减少为特征的常见便秘类型，主要表现为排便次数减少、便质干硬、排便费力等。因其原因尚不明确，病程长且病情顽固，目前尚无有效治疗方法，是世界难治性疾病之一[1]。全国首批名老中医朱秉宜教授认为便秘的主要病机是“津不足，津不布”，在此基础上创立了“通便汤”治疗STC，并取得显著疗效。本研究旨在通过与枸橼酸莫沙必利分散片作临床对照观察，为临床进一步推广“通便汤”治疗STC提供客观依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为2018年9月至2019年8月期间在我院中医外科、肛肠科门诊及住院部治疗的符合慢传输型便秘诊断的患者，共80例，随机分为2组。治疗组40例：男18例，女22例；年龄20～66岁，平均年龄（45.07±12.30）岁；平均病程（6.22±4.20）年；排便费力13例，硬块便12例，排便不尽感9例，用手协助排便6例。对照组40例：男17例，女23例；年龄22～68岁，平均年龄（48.75±13.64）岁；平均病程（6.16±4.76）年；排便

费力11例，硬块便13例，排便不尽感11例，用手协助排便5例。2组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审查批准。

1.2 诊断及纳入标准 （1）符合罗马Ⅲ便秘诊断标准[2]；（2）年龄18～68岁；（3）经过结肠传输试验证实为慢传输型便秘；（4）自愿参加本临床观察并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 不符合诊断、纳入标准及未按规定用药者；经电子纤维结肠镜、病理活检或相关影像学检查证实为消化道器质性病变（如肿瘤、克罗恩病、结肠息肉等）及梗阻者；合并其他疾病如心血管、泌尿、造血系统等疾病或有严重心、肝、肾疾病者；有使用泻药史、腹部手术史者；合并某些疾病不能停用抗胆碱药、解痉药者；对本试验用药过敏者及妊娠、哺乳期妇女；使用刺激性泻剂（番泻叶等）6个月以上者；患精神病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予通便汤口服。方药组成：麦冬20 g，玄参30 g，熟地黄30 g，南沙参20 g，杏仁10 g，白术40 g，枳壳15 g，厚朴10 g，莱菔子15 g，瓜蒌仁20 g，火麻仁10 g，郁李仁15 g。每日1剂，水煎取200 mL，分早晚2次温服。

2.2 对照组 给予枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准字H20031110，5 mg/片）口服，每次1片，每日3次，于餐前15～30 min服用。

2组患者在治疗期间，均停用其他治疗STC的相关药物，采取合理饮食习惯，多进食膳食纤维含量丰富且易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物，增加饮水量，调节心情，规律作息，形成良好的排便习惯，避免排便努挣，保持适当运动。

2组均以30 d为1个疗程，用药30 d后停药1周，继续服用30 d。服药期间，每7 d复诊或者电话随访1次，记录信息及便秘症状体征积分。待2个疗程结束后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 慢传输型便秘临床症状及体征积分[3]其中粪便性状程度分型（按Bristol大便性状分型）为：1型为分离的硬团；2型为成块腊肠状；3型为表面干裂的香肠状；4型为表面光滑，柔软的腊肠状；5型为软的团块；6型为糊状便；7型为水样便。慢传输型便秘临床症状及体征评分标准见表1。

表1 慢传输型便秘临床症状及体征评分标准

3.1.2 不良反应 观察2组患者治疗及随访期间的不良反应，并详细记录处置方案。

3.2 疗效评定标准 治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善[4]。

3.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者慢传输型便秘临床症状及体征积分比较 治疗后2组患者均较治疗前显著改善粪便性状，减少每次排便时间，缩短排便间隔时间及减轻排便困难程度（P＜0.01），且治疗组显著优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后慢传输型便秘临床症状及体征积分比较（±s） 单位：分

表2 治疗组与对照组治疗前后慢传输型便秘临床症状及体征积分比较（±s） 单位：分

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比，△P＜0.05，△△P＜0.01。

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3.4.2 2组患者临床疗效比较 治疗组40例，治愈14例，好转23例，未愈3例，总有效率92.5%；对照组40例，治愈8例，好转21例，未愈11例，总有效率72.5%。2组总有效率经χ2检验具有显著性差异（P＜0.05），说明治疗组临床疗效显著优于对照组。

3.5 2组不良反应比较 随访过程中对照组出现腹痛2例，心前区闷痛不适1例，做心电图未见明显异常，休息无不适后继续治疗。治疗组未发现腹痛、腹泻及其他不良反应。

4 讨论

随着人口老龄化问题逐渐加重，人类精神及心理压力增大，社会因素、饮食结构均有明显变化，以上因素综合作用促进了便秘的发生，本病给患者造成极大痛苦，明显降低生活质量。此外，便秘还会导致肛裂、痔疮等肛肠疾病，进而增加罹患结肠癌、乳腺癌以及心脑血管意外的几率[5]。当前西医治疗多使用泻剂，虽有一定疗效，但同时也伴随诸多不良反应、毒副作用，远期疗效较差[6]。相对而言，中医药安全、有效、复发率较低，且可以改善患者症状，具有明显优势[7]。

朱秉宜教授作为全国首批名老中医，对治疗慢传输型便秘具有非常丰富的临床经验。朱老认为便秘的总病机为津液不足或津液不布，从而导致津不润肠，便秘的发生、发展与肺、脾、肾关系十分密切。他依据“津不足，津不布”的病机自拟临床经验方——通便汤，该方以“治肺为主，治脾其次，兼顾补肾”。因大肠为肺之腑，二者相表里。肺主宣发肃降，有助于大肠的传导功能，肺津润泽大肠，则肠润便通[8]。清·朱祖怡在校注费伯雄《医醇賸义·大肠燥》时指出“肺与大肠相表里，补其脏必兼疏其腑，泄其腑必兼顾其脏，此脏腑相连，不可分割之定理也”。所以在治疗便秘时，肺气得以调畅，大便才能行而不滞，此乃肺气肃腑气方能通。脾主运化，脾脏在食物的消化和营养物质的吸收、转输中起主导作用。而脾的运化功能主要依赖脾气升清和脾阳温煦的作用。“脾主为胃行其津液也”，脾不升则胃不降，即脾气不升则胃肠之气不能通降，存于肠内的食物糟粕无以推动则停滞不前，水液过度吸收则形成便秘。故糟粕需要脾气充足推动才能得以顺利排出。肾脏为先天之本，内蕴元阴，真阴亏虚则全身阴液亏损，肠道津液枯竭，导致无水行舟形成便秘[9]。

通便汤方中杏仁归肺与大肠经，可肃降兼宣发肺气，质润多脂，味苦而下气，宣导大肠，润肠通便。白术味苦性甘温，前人誉为“脾脏补气第一要药”，《本草通玄》言“补脾胃之药，更无出其右者”，常用于补脾益胃，燥湿和中。《本草正义》赞其“振动脾阳，而又最富脂膏，本能滋津液，万无伤阴之虑”，故白术既可以健脾气以通降，进一步推进胃肠蠕动，又可以生津液濡润肠道，使粪质不燥得以顺畅排出。现代研究证实，白术对胃肠功能的作用为双向调节，小剂量可以止泻，而大剂量可以通便，所以治疗便秘，必须用大剂量白术才能见效[10]。朱老通便汤中白术用量增大至40 g，此乃本方玄妙之处。麦冬、玄参滋补肺津，肺津下泽大肠，地黄为补肾阴要药，滋阴壮水，肠道得润，三者取增液行舟之意，粪便得润方能下行。南沙参益胃生津，补气，既可补中，又可宜肺气；枳壳、厚朴、莱菔子理气消积，通降胃肠，鼓荡气机以开痞通便；瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁质润多脂，润燥滑肠，使肠中质硬干坚粪块得以软滑下行。纵观全方，补通兼用，理气布津，增水行舟，养阴润肠，大肠得以行导运化，不行之舟有水则行，肠中积痹得以自通。本临床观察表明，通便汤可显著改善STC患者结肠传输功能，提升患者生活质量，临床疗效显著，且无不良反应，充分发挥了中医药的优势，值得临床推广应用。下一步拟研究其可能的作用机理，如其对水通道蛋白及信号通路的影响，以便对临床应用提供可靠的理论支持及依据。