预见性护理在胆总管结石内镜下逆行胰胆管造影术患者中的应用

周 芹 邵佳亮

内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopicretrograde cholangiopancreatography, ERCP)具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优势，是治疗胆总管结石的有效手段[1]。但是患者在ERCP术后容易发生各种并发症，影响术后恢复[2]。预防术后并发症是胆总管结石患者围手术期护理的重要内容[3]。预见性护理是通过对患者、治疗等因素的综合分析，提前采取相应的预防手段，降低术后并发症的发生风险[4]。我们将预见性护理应用于胆总管结石ERCP手术患者中，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年12月收治的69例胆总管结石患者作为研究对象，纳入标准：①经影像学检查证实为胆总管结石；②拟行ERCP手术治疗；③意识清醒，沟通、表达能力正常；④患者及家属知情同意，自愿参与该研究。排除标准：①心、肺功能不正常者；②有严重脏器疾病；③合并胆道感染、肠梗阻等干扰性疾病。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组。观察组31例，男20例，女11例；平均年龄(53.72±14.09)岁；其中单枚结石13例，多枚结石12例，泥沙样结石6例。对照组38例，男17例，女21例；平均年龄(53.29±12.68)岁；单枚结石15例，多枚结石14例，泥沙样结石9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以ERCP手术常规围手术期护理，主要包括介绍手术相关注意事项、密切观察患者生命体征、健康指导和心理干预等[5]。观察组在常规护理的基础上，针对ERCP术后常见的并发症(高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆道继发感染、消化道出血、消化道穿孔等)[6]予以预见性护理，主要措施如下。

1.2.1 急性胰腺炎的预见性护理

急性胰腺炎是胆总管结石ERCP术患者最常见的术后并发症[7]，护理人员应给予高度重视。入院时对患者进行综合评估，指导患者行血、尿淀粉酶检查[8]。术前指导患者取合理体位，一般取俯卧位，插入十二指肠镜，调整为头低脚高位，注入造影剂，在内镜下取出结石。术后遵医嘱预防性使用生长抑素24 h持续泵入，术后3 h及24 h分别对患者进行血、尿淀粉酶检测，如有异常及时处理。术后协助患者取半卧位休息，密切观察患者术后是否有腹痛、腹胀等情况，如患者有腹痛，要记录疼痛范围、持续时间等，对于腹痛明显并合并呕吐、高热者，要报告医生给予立即处理[9]。

1.2.2 胆道继发感染的预见性护理

术前30 min遵医嘱常规使用抗生素。术中严格无菌操作，留置鼻胆引流管，做好术后鼻胆引流管护理，观察引流液的颜色、性状及引流量，观察引流管是否存在阻塞等情况，并适当增加冲洗次数，从而预防胆道继发感染。若患者有寒战、发热、黄疸等情况，多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区，护理人员应及时通知医生查找原因，若为管道堵塞，则采用0.9%氯化钠溶液冲洗使其通畅。

1.2.3 消化道出血和消化道穿孔的预见性护理

术中止血不彻底是造成术后消化道出血和消化道穿孔的主要原因。此外，切口过大、胃肠道压力过高、术后感染等也可能引起消化道出血和穿孔。术前仔细评估患者凝血功能。术后密切监测患者脉搏、血压、排便、呕吐等情况，如患者出现呕血、黑便、剧烈腹痛、腹肌紧张、鼻胆引流管引出血性液体等情况，高度怀疑有消化道出血，应及时通知医生给予对症处理。

1.3 观察指标

①比较2组患者术后并发症的发生情况。术后并发症包括高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆道继发感染、消化道出血和消化道穿孔等。②术后住院天数。③患者对护理工作的满意度。患者出院时，采用我科自制的患者满意度调查表进行评价，包括技术水平、护理服务、健康宣教、护患沟通、满足需求及时性5个维度，共25个条目，每个条目采用1～4分评分，总评分0～100分，得分越高表明患者对护理工作满意度越高。 本调查中量表Cronbach′s α 系数为0.898，重测信度为0.75，提示量表具有良好信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率为12.90%(4/31)，低于对照组的39.47%(15/38)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=7.861，P=0.005)。具体见表1。

2.2 2组术后住院天数及对护理工作的满意度比较

观察组术后住院天数明显短于对照组，护理满意度评分显著高于对照组。见表2。

3 讨论

胆总管结石是临床常见的胆道系统疾病，ERCP术是治疗胆总管结石的有效手段，有利于患者快速康复[10]。但胆总管结石ERCP术后患者容易并发高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆道继发感染、消化道出血、消化道穿孔等并发症，严重影响患者的预后。预见性护理基于循证医学证据，并结合既往的临床护理工作实践以及患者的具体情况，通过提前制定护理对策、术后积极观察并处理，能够取得更好的护理效果。张桂香等[11]认为预见性护理提前考虑到患者生理、心理等个体因素，并结合疾病特点，针对围手术期的各类潜在风险，制定相应的预防措施，让患者获得更优质的护理服务。

本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率低于对照组，术后住院时间显著短于对照组，患者满意度高于对照组，这说明预见性护理能够显著降低胆总管结石患者ERCP术后并发症发生风险，促进患者术后康复，提高患者满意度。该结论与陈秀娥等[12]的报道相一致。究其原因是，预见性护理是护理人员在循证和参考既往护理经验的基础上，结合患者病情特点，采取的相应预防措施，提高了各类并发症的预防处置能力，让护理措施更具系统性和前瞻性，提高了护理质量。

综上所述，为胆总管结石行ERCP术的患者提供预见性护理，可以有效降低患者术后并发症发生风险，缩短住院时间，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广运用。