信息-动机-行为技巧模型对输尿管结石气压弹道碎石术患者自护能力及预后的影响

廖柳清 唐艳青 钟荣德 翁 艺

输尿管结石为泌尿外科多发疾病, 主要见于中青年男性患者[1]。该疾病表现为血尿，伴有腰腹部剧烈疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。近年来，气压弹道碎石术在输尿管结石患者中得到了广泛的应用。然而患者围术期面临较多的护理及康复问题，术后并发感染、腰背疼及结石排出不彻底等并发症成为护理干预的重点[2]。信息-动机-行为技巧模型是从引起行为转变的三个决定因素出发，对行为进行综合干预，最终引起行为转变[3]。本研究将信息-动机-行为技巧模型应用于气压弹道碎石术患者中，取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年7月在我院行输尿管结石气压弹道碎石术的98例患者为研究对象，纳入标准：年龄18～65岁；符合气压弹道碎石术指征；对本研究知情并签署同意书者。排除标准：合并其他慢性疾病者；合并肿瘤者；术前合并感染者；输尿管先天性畸形、狭窄及息肉者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各49例。对照组，男性30例，女性19例；平均年龄(46.8±7.8)岁；其中单发结石41例，多发结石8例；小学文化程度5例，初中30例，中专及以上14例。观察组，男性31例，女性18例；平均年龄(47.0±8.0)岁；其中单发结石40例，多发结石9例；小学文化程度6例，初中29例，中专及以上14例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，包括常规讲解手术相关注意事项、做好健康教育、管道护理、饮食护理等。观察组采用信息-动机-行为技巧模型为指导的护理。

1.2.1 信息干预阶段

本阶段主要为信息获取阶段，科室制定输尿管结石气压弹道碎石术相关知识问卷，问卷内容为输尿管结石的原因、发病影响因素、注意事项、治疗措施、症状体征及术后注意事项等多方面的知识，同时指导患者提出自身疑问。将问卷评估结果信息进行整合，以为下一步干预措施提供信息支持。总结患者的需求，评估结果显示，本组患者的需求主要为输尿管结石及气压弹道碎石术的机制、效果、不适感程度及预后等方面的信息需求。

1.2.2 动机干预阶段

对患者的治疗态度进行干预，患者受输尿管结石不适感、治疗未知感、心理等多方面因素影响，存在治疗态度、行为、情绪及其他方面的问题，对于患者治疗的顺利进行及术后康复极为不利。对患者进行动机干预时，以第一阶段获取的信息为依据，针对患者的动机状态进行干预，对患者的治疗态度进行调整。本组患者早期多呈现出犹豫不决、担忧及迟疑的状态，因此应对其做好心理疏导和健康教育。术前与患者积极沟通，讲解手术相关注意事项，发放健康教育小册子，必要时鼓励病友间相互交流，激发患者自身的治疗护理配合度。

1.2.3 行为技巧干预阶段

对患者进行术前准备、术中配合及术后康复干预等方面的自护及配合方式指导。采用护理人员演示及指导患者演练的方式进行行为的干预，在演示及演练的过程中进行问题的强调及干预。护理人员对患者进行输尿管结石气压弹道碎石术的术前准备、术中配合及术后行为注意事项等方面进行模拟演示，再由患者进行演练，护理人员根据患者的演练过程，提出其中的不足与存在的问题，如患者治疗过程中及术后的体位、活动范围、引流管留置事项等，对于可能出现的出血、腰痛等潜在并发症进行提前告知，并告知预防与出现后的应对方式，以达到防控出血、避免腰痛的目的。

1.3 评价标准

比较2组患者术后1周的自护能力、并发症发生率、肾绞痛再发率，并记录患者结石排尽时间。①自护能力。采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency，ESCA)进行评估，该量表包括健康认知、责任感、自我概念及自护技能四个方面，共43个问题，每个问题为0～4分，每个方面均为分值越高表示自护能力越高。该量表信度为0.901，效度为0.788[3]。②并发症的发生情况。并发症包括感染、血尿及腰痛等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自护能力比较

干预前，2组自护能力评分比较，差异无统计学意义；术后1周时观察组健康认知、责任感、自我概念、自护技能各维度评分均高于对照组。见表1-2。

表1 干预前2组自护能力比较分)

表2 术后1周时2组自护能力比较分)

2.2 2组并发症的发生情况比较

观察组并发症发生率为2.04%(1/49),低于对照组的16.37%(8/49)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.404，P=0.036)。具体见表3。

表3 2组并发症的发生率比较 [例(%)]

2.3 2组肾绞痛再发率及结石排尽时间比较

观察组无肾绞痛再发患者，对照组肾绞痛再发率为12.24%(6/49)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.438，P=0.035)。观察组结石排尽时间短于对照组。见表4。

表4 2组结石排尽时间比较 [例(%)]

3 讨论

输尿管结石为泌尿外科常见疾病，气压弹道碎石术是其主要治疗方法之一，具有创伤小、出血少等优点[4-5]，但术后易并发各种并发症，影响患者术后康复。自护能力是患者自我干预护理的能力，可在一定程度上反应患者的治疗态度与状态[6-7]。患者自护能力的提升亦可改善患者手术预后[8-9]。我们对气压弹道碎石术患者采取信息-动机-行为技巧模型进行干预，并且在干预过程中经过资料的及时反馈，不断调整相应干预方案。

本研究结果显示，观察组自护能力各维度评分均高于对照组，并发症发生率及肾绞痛再发率均低于对照组，结石排尽时间短于对照组，说明信息-动机-行为技巧模管理模式能有效提高患者自护能力，降低并发症的发生率，促进结石尽快排出体外。分析其原因，该干预模式有效地评估患者信息，并以此为依据对患者进行动机及行为技巧的干预[10-11]，从认知-态度-行为技巧等方面依次入手，达到循序渐进的作用，使患者实现从心理上的接受，到态度改善，再到行为配合等过程，从而保证了手术治疗及术后康复的顺利进行。因此，干预效果更具有科学性，且对患者的针对性也更为充分，患者的个性化问题解决方面具有较好的效果，从心理到行为干预更为全面与充分[12-14]，效果更为突出。

综上所述，将信息-动机-行为管理模式应用于输尿管结石气压弹道碎石术患者中，能有效提高患者自护能力，改善手术预后，值得临床推广与应用。