基于微信平台的追踪管理方案对手术室医院感染的控制效果

胡锦娟

手术室作为抢救患者及实施手术的场所，是医院感染发生率最高的地方[1]。医院感染不仅延长患者住院时间，增加患者住院费用，而且会增加患者死亡风险，容易引起医疗纠纷[2]。提高手术室护理服务质量,积极预防手术室患者医院感染,有利于促进患者预后，降低医疗纠纷的发生率[3]。追踪法是指对护理服务相关环节进行追踪管理，找出存在的问题，实施持续质量改进，从而提高护理质量[4]。微信平台是近年广泛使用的信息管理平台，通过微信平台可提供有效的信息化管理[5]。因此，我们探讨了基于微信平台的追踪管理方案对手术室医院感染的控制效果，旨在提高手术室护理服务质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-6月(追踪管理方案实施前)80例手术室患者为对照组，选取2019年7-12月(追踪管理方案实施后)80例手术室患者为观察组，对照组：男42例，女38例；年龄25～75岁，平均年龄(59.8±3.5)岁；骨科手术28例，胃肠外科手术22例，神经外科手术20例，腹腔外科手术10例。观察组，男44例，女36例；年龄22～75岁，平均年龄(60.2±3.2)岁；骨科手术25例，胃肠外科手术23例，神经外科手术18例，腹腔外科手术14例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。我院手术室护理人员30名，均为女性；年龄21～42岁，平均年龄(28.9±3.5)岁；工作年限3～15年；大专学历18名，本科12名；护士14名，护师12名，主管护师 3名，副主任护师1名。追踪管理方案实施前后手术室护理人员无变动。

1.2 方法

对照组实施手术室常规院感管控措施，即由医院感染控制小组记录院感数据，院感数据反馈内容包括每周一晨会公示科室内各医生分管床位患者、院感病原学、是否存在院内感染、是否存在多重耐药菌、是否上报、是否贴隔离标识、是否隔离。医院感染控制小组将院感数据记录在医院感染管理系统中，医院感染科与急诊科根据数据反馈情况制定持续改进计划。观察组实施基于微信平台的追踪管理方案，具体措施如下。

1.2.1 微信平台管理

①由医院感染科建立微信公众号，通过微信公众号对手术室医护人员进行医院感染相关教育，定期更新感控方面先进工作经验，强调手卫生的重要性，提高医护人员对手卫生知识的掌握及理解。②医护人员可通过微信平台留言提问，并在微信平台上开设答疑专栏，定期解答相关问题。③收集手术室消毒灭菌情况，并在微信平台定期发布相关信息。

1.2.2 基于微信平台的追踪管理方案

①成立微信追踪管理小组。小组成员包括院感科医生1名，手术室主管护师1名，副主任护师1名，手术室高年资护士2名。小组负责对手术室院感控制存在的问题进行追踪。②微信追踪管理小组通过查阅文献并结合我院手术室实际情况制定追踪管理方案，明确手术室医院感染追踪环节。追踪环节包括手术间消毒灭菌情况、术前抗菌药物使用情况、患者消毒物品配备情况、医疗废弃物处理情况、手卫生用品准备及医护人员洗手依从性情况。③制定手术室追踪表格，包括患者姓名、入室时间、术前是否留置管道、术前是否使用过广谱抗生素、手术类型、医护人员手术期间执行手卫生次数、患者手术期间消毒物品准备情况、患者术后切口感染情况等。③实施问题追踪及反馈。追踪管理小组每台手术开始前到手术室进行巡视，根据追踪表格逐项检查。术后继续追踪患者是否出现高热、寒颤等，如有上述症状者，后续追踪患者病原菌培养结果，以了解患者医院感染情况。每位患者1份检查追踪表，从入手术室至术后1周持续进行追踪记录。对存在的问题进行讨论分析，将追踪到的问题在微信平台公布，并提出持续质量改进计划。

1.3 观察指标

①手术室护理人员手卫生情况。比较实施前、实施后6个月手术室护理人员手卫生知识知晓率、洗手操作正确率、洗手合格率情况。手卫生知识知晓率由护士长向护士发放本科室自编的护士手卫生知识调查问卷进行评价，问卷共10个条目，包括手部常见病原菌、手卫生与感染的关系、洗手步骤、洗手液选择、洗手时机、每次洗手时长、洗手部位、需要洗手的情况、如何避免二次污染、手消毒效果应达到的标准，所有条目答对为知晓。洗手操作正确率、洗手合格率由责任护士通过现场考核的方式进行评价。②比较2组患者实施后6个月消毒物品配置合理率、切口感染率、多重耐药菌感染率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验和校正χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后手术室护理人员手卫生情况比较

实施后手术室护理人员手卫生知识知晓率、洗手操作正确率、洗手合格率均高于实施前。见表1。

表1 实施前后手术室护理人员手卫生情况比较 [例(%)]

2.2 2组消毒物品配备合格率、患者切口感染率、多重耐药菌感染率情况比较

观察组消毒物品配备合格率高于对照组，患者切口感染率、多重耐药菌感染率均低于对照组。见表2。

表2 2组消毒物品配备合格率、患者切口感染率、多重耐药菌感染率情况比较 [例(%)]

3 讨论

医院感染是手术室常见的医疗问题，医院感染不仅延长患者住院时间，增加患者经济负担，而且容易引起医疗纠纷[6]。调查[7-9]表明，医院感染的发生与医护人员手卫生情况、手术室消毒灭菌情况、医护人员医院感染控制意识等因素有关。通过提高医护人员医院感染风险防范意识，加强医护人员手卫生管理，规范医院感染管理流程将有助于预防及降低手术室医院感染的发生，提高患者治疗满意率[10]。

3.1 基于微信平台的追踪管理方案可提高手术室护理人员手卫生依从性

研究[11-12]表明，医护人员手卫生在医院感染管理中起到重要的作用。刘全妹等[13]指出，医护人员手卫生执行率低是导致医疗操作中病原菌传播的重要因素。本研究通过建立微信公众平台实施追踪管理法，在微信平台上定期发布医院感染追踪管理过程中发现的问题，并定期公布手术室护士手卫生情况，并通过微信平台为手术室医护人员提供了交流平台，有利于提高医护人员风险防范意识，从而提高医护人员洗手依从。本研究结果显示，实施后手术室护理人员手卫生知识知晓率、洗手操作正确率、洗手合格率均高于实施前，表明追踪方法学与微信平台管理能有效提高手术室护理人员洗手依从性及合理率。

3.2 基于微信平台的追踪管理方案可降低手术室医院感染发生率

追踪管理法通过对存在的问题进行深入调查、认真分析原因并找出彻底解决问题的方法，其核心是关注措施落实及执行情况，不仅可检查职责及制度是否健全，而且能确保制度有效执行[14]。观察组成立追踪管理小组，由小组对相关感染病例进行追踪，并制定持续改进措施，从而提高持续质量改进效果。通过微信平台定期发布医院感染防控相关信息，有助于手术室医护人员通过微信平台进行交流，提高医护人员医院感染防控意识及手卫生管理能力[15]。本研究结果显示，观察组消毒物品配备合格率高于对照组，患者切口感染率、多重耐药菌感染率均低于对照组，表明追踪方法学与微信平台管理能有效降低手术室医院感染发生率。

综上所述，基于微信平台的追踪方法能有效提高手术室护士医院感染防控意识，提高其手卫生依从性，进而降低手术室患者医院感染发生率。