中药四黄散外敷改善结石梗阻性脓肾患者腰痛症状的护理体会

王 婷

（广东省中医院，广东 广州 518021）

结石梗阻性脓肾临床主要表现为腰腹痛、脓尿、畏寒发热[1]。结石梗阻性脓肾症属于中医学内痈的范畴。输尿管或肾脏内会有结石停留，将输尿管堵塞而发生尿液引流不畅，瘀积于内，酿生湿热，热盛肉腐，蕴酿成脓，以发热寒战、患侧腰部疼痛、口干、尿少等为主要表现。结石梗阻性脓肾患者在积极配合临床手术、药物等治疗的同时，因多伴有腰痛症状，这很大程度上影响了患者的舒适度和基础生活质量。本文总结了中药四黄散外敷改善结石梗阻性脓肾患者腰痛症状的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月～2019年1月我院收治的40例结石梗阻性脓肾患者合并腰痛的临床资料，年龄20-88岁，排除标准：合并有腹腔、后腹腔或盆腔存在活动性出血者；对四黄散、蜂蜜、胶布等皮肤过敏者；腰部皮肤破损溃烂者；无法正常交流对答者。

1.2 中药四黄散外敷的实施

评估患者基本情况、腰痛情况，评估患者腰部皮肤、过敏史等情况，有无发热。中药四黄散是将黄芩、大黄、黄柏等中药进行仔细研磨后混合制成。制作方法：一次称取四黄粉125g，加蜂蜜后用热水（60℃～70℃）搅拌成膏状，将其放置与透明塑料纸(20 cm×20 cm)上摊成厚度约2 cm～3 cm的饼状，置凉至40℃～50℃，温度以患者可以耐受为宜，与腰痛最明显点敷药饼，敷上之后进行妥善固定，2次/天，4～6h/次，敷药期间应间断检查患者皮肤情况。待患者腰痛症状明显缓解，肾区感染得到有效控制后停用。

1.3 观察指标

于敷药前、敷药后2h、敷药后4-6h时使用数字评分法（NRS）评估患者腰痛缓解情况，（NRS）数字评分法：患者的疼痛程度用数字0-10表示，10分为出现剧烈疼痛， 0分为无痛；轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）为1-3分；中度疼痛为4-6分；重度疼痛（不能入睡或者睡眠中疼醒）为7-9分[2]。有效：患者腰痛症状在外敷中药四黄散后疼痛评分降至3分以下，腰痛不影响患者睡眠。

2 结 果

38例患者腰部疼痛评分为4-5分，予中药四黄散外敷后，其中32例患者腰痛疼痛评分可降至1-2分，3例可降至0分者，3例患者诉敷药后腰区疼痛缓解不明显；另有2例患者腰部疼痛评分为5分以上，外敷四黄散的同时应用了止痛药物，四黄散止痛效果不明确，予除外；所以结石性脓肾患者外敷中药四黄散改善腰痛症状的有效率为87.5%（35例）。

3 护理体会

3.1 中药四黄散治疗结石梗阻性脓肾患者作用机制

结石梗阻性脓肾的临床表现常见腰痛，患者除积极配合手术、药物等治疗及时解除梗阻、引流脓液和清理结石外，应重视对患者腰痛症状的护理。此病属于中医学内痈的范畴，中医证型多属于湿热瘀阻，多以清热利湿、利尿排石、散瘀解毒消肿为治则，而中药四黄散里大黄、黄芩等成分均有清热祛毒、行气通络、凉血活血、消肿止痛等成效，辅以蜂蜜滋润，促进四黄粉的溶解、消肿、渗透、止痛之功效，能贯穿经络、通过皮肤吸收而直达痛处，充分发挥消肿祛瘀、活血止痛等显著功效[3-4]。

3.2 药物外敷治疗机制

药物外敷属于中医外治法，《医学源流论》日：“使药性从皮肤人腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此致妙之法也。”现代研究表明，通过机体的毛孔、皮肤可以将中药渗透进入淋巴、血液中而发挥显著的药理活性。中药外敷发挥显著功效可以用“透皮”吸收理论证实，药物可以通过“体表穴位一经络通道一络属脏腑”的传递作用来达到治疗各种急腹症的目的。外敷中药能够发挥操作简便、患者耐受度增加、降低药物毒副反应发生等显著优点[5-6]。

3.3 治疗注意事项

中药四黄散外敷时应注意掌握好药膏的温度及湿度，以患者自觉舒适为宜。因每次敷药时间较长，为4h-6h，每次敷药前-中-后期均应评估患者贴敷处皮肤情况，关注患者主诉，避免皮肤过敏、烫伤等情况的发生。以3天为一疗程，动态应用（NRS）数字评分法评估患者腰痛缓解情况。患者敷药后腰痛缓解不明显时，立即报告医生及时应用其他止痛类药物缓解腰痛。对于术后患者，关注体内输尿管支架管的位置是否在位，是否引流不畅引起疼痛明显。

综上所述，中药四黄散外敷可以有效改善结石梗阻性脓肾患者腰痛症状，下一步我们将实施临床前瞻性随机对照研究。