探究硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨骨折的效果

姜晓飞

(辽阳县中心医院手术室麻醉科，辽宁 辽阳 111200)

老年患者下肢骨骨折是一种临床上十分常见的老年疾病，老年人群的骨质较为疏松，容易在各种因素的影响下出现骨折状况。所以在进行治疗时，还应当选择合适的治疗方案和麻醉方案，才能保证患者的治疗效果[1]。在进行骨折治疗时，应用单纯保守治疗的效果不甚理想，所以需要根据患者的状况开展相应的手术，以获得良好的手术效果[2]。但由于老年人群在年龄增长后，身体的各项功能衰退程度较大，所以多数老年人在接受手术时，患者的手术耐受性较差，并且患者年龄较大，会受到麻醉药物的影响而出现较大的麻醉风险，进一步影响患者的手术效果，甚至可能对患者造成较为严重的认知损伤和精神损伤。所以选择合适的麻醉方案，对老年患者进行辅助手术，是保证老年患者手术顺利开展的重要方式[3]。本次研究中，探究将腰-硬联合麻醉应用于老年患者下肢骨骨折手术患者进行骨科手术中的价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：采用数据库抽样法将我院2018年1月-2019年1月间收入的所有老年患者下肢骨骨折患者一般资料进行抽样分析，选择58例符合实验要求的患者纳入研究，进行2组均分，组间纳入29例患者。所以患者在入院后，经影像学分析，发现其患处有明显红肿现象，疼痛感强烈，患者行为受阻。对照组中患者的性别资料为男：14例；女：15例，患者年龄信息区间介于62-81岁，平均年龄(70.4±6.4)岁；观察组中患者的性别资料为男：13例；女：16例，患者年龄信息区间介于61-83岁，平均年龄(71.4±5.9)岁；致伤原因：交通事故31例、压砸伤14例、坠落伤13例。所有患者在入院时均经临床诊断，确诊无其他全身性疾病和严重器质性疾病，患者的个体因素不对本次实验产生影响，患者一般资料经统计分析后未见明显差异(P>0.05)。

2 方法：在开展手术前，所有患者均进行常规禁饮禁食，医护人员在患者手术前，对患者的生命体征进行严格监测，在患者进入手术室后，对患者进行常规静脉通路开放，给予患者相应的面罩吸氧，做好相应检测。对照组患者采用硬膜外麻醉，应用咪唑安定以及阿托品进行肌肉注射，咪唑安定用药剂量为0.1mg/kg，阿托品用药量为0.5mg，于患者手术前半小时内注射，同时对患者进行硬膜外穿刺，于患者脊柱L2-3进行穿刺，并对患者头端进行置管，患者保持平卧5分钟后应用硬膜外利多卡因注射，用药剂量为3-5ml，直至患者出现阻滞平面，并对患者全脊髓麻醉排除，应用利多卡因进行麻醉维持。观察组患者采用腰-硬联合麻醉方案。根据患者状况选择L2-3或L3-4作为进针点，采用25G腰穿针进行蛛网膜下麻醉穿刺。给予患者0-10mg0.5%重比重罗哌卡因进行麻醉，而在手术时应当根据手术时间的要求，选择硬膜外导管，对患者进行足量且有效的罗哌卡因注射。手术过程中对患者的生理指征进行监测。术后对患者进行常规自控镇痛处理。

3 评价标准：在患者手术过程中，对患者的阻滞起效时间和阻滞完善时间和痛觉恢复时间进行记录，评价2组患者的具体状况，对比手术方案。同时采用MMSE评分对患者的精神状态进行评价，满分为30分，其中包括对患者的定向力和记忆力等数据进行测试，得分在27-30分内，患者的认知功能处于正常，而低于27分，则说明患者认知功能存在异常。

5 结果：实验结果显示，观察组患者的阻滞起效时间较对照组更短，并且在手术过程中提前达到完全阻滞；观察组患者的阻滞起效时间为(21.9±7.5)分钟，短于对照组患者的(32.4±11.3)分钟，阻滞完善时间分别为(23.8±3.2)分钟和(12.1±1.6)分钟，而观察组患者的痛觉恢复时间为(64.1±21.9)分钟，低于对照组患者的(133.9±14.9)分钟，各数据对比有统计学意义(P<0.05)。观察组患者与对照组患者治疗前的MMSE评分分别为(28.9±1.5)、(28.4±1.3)，治疗后观察组患者的MMSE评分为(33.1±1.2)较对照组的(24.6±2.3)来说明显更优，患者的精神状态更为良好，组间差异对比且具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

由于老年患者常伴有高血压和冠心病等症状，所以其基础代谢能力较差，不能进行正常的循环储备，同时患者血压波动的能力较小，在手术中发生各种麻醉并发症的可能性较高[4]。相关临床研究显示，国内外多数学术人员认为，如果在手术过程中盲目对患者应用硬膜外麻醉，就很容易导致患者出现术后早期认知功能障碍，这对于患者的康复来说有十分不利的影响。患者发生这种病症后，多数患者会出现较为明显的神经紊乱和焦虑状况严重时，患者甚至还有可能出现人格变形和记忆力衰退的现象。在对患者进行治疗时，不仅应当做好相应的术前准备，还应当选择合适的麻醉方案，对患者的病症加以控制，这样才能保证患者的生命安全，提高手术的安全性。

腰-硬联合麻醉起效较快，并且具有较好的镇痛效果，保持较长的麻醉时间，具有较高的麻醉安全性，这种麻醉方案在临床上下肢和下腹的手术治疗中，得到了一定的推广和应用[5]。同时这种手术麻醉方案具有较高的安全性，即使对象为老年人，也不会造成额外的不良事件。同时在手术完成后对患者进行相应的自主镇痛，这样能够有效做好患者的术后镇痛处理，避免患者在手术麻醉药物药效退去后出现较强的疼痛感，影响患者的康复和心理状态[6]。本次研究结果中，观察组患者的阻滞起效时间较对照组更短，并且在手术过程中提前达到完全阻滞；在手术完成后，观察组患者的痛觉恢复时间短于对照组。究其原因多是由于腰-硬联合麻醉在应用过程中能够直接对患者的神经进行阻滞，麻醉药物用量较小，对患者机体造成的损伤也更小。但值得注意的是，在用药过程中还是应当根据患者的具体状况和相关合并症，对麻醉方案和麻醉用药量进行选择，这样才能提高患者的麻醉效果，提高患者的手术执行力[7]。除此之外，虽然麻醉药物能够辅助手术的正常进行，但麻醉药物还会对患者的正常生理功能造成影响，例如在麻醉后患者的心率、血压和呼吸都会出现抑制的情况[8]。虽然现在麻醉用药和麻醉方案在临床医学上都有了较为长足的改进，手术麻醉虽然能够辅助手术工作的开展，但麻醉处理依旧会影响患者的循环系统和呼吸系统。所以在患者实际麻醉的应用过程中，如果麻醉药物的用法和用量存在不当，就有可能导致患者出现认知功能异常的状况。而腰-硬联合麻醉在应用时，其优点主要以简便易行和对患者造成的麻醉抑制状况较小，具有较高的应用安全性，所以在手术过程中应当尽可能应用这种手术方案。

综上所述，将腰-硬联合麻醉应用于老年患者下肢骨骨折手术患者的麻醉中，能够有效缩短患者的阻滞起效时间和阻滞完善时间，在手术后患者能够更快从麻醉状态中进行恢复，具有积极的麻醉意义，值得推广使用。