观察负压封闭引流与改良生肌象皮膏治疗骨折术后皮肤坏死的临床效果

杨燕飞 杜书军

(广州中医药大学祈福医院，广东 广州 511495)

近年来，随着我国交通运输业和工业的快速发展，各类高能量创伤引起的四肢骨折患者数量呈现逐年上升趋势，且大部分患者均伴随不同程度的皮肤软组织损伤症状，但是在实际的临床治疗中，部分骨科医师只注重对患者骨折的处理，而对于皮肤软组织损伤方面的处理却未得到足够的重视，导致皮肤坏死成为骨折术后非常多见的一种并发症，对患者的术后恢复及身体健康造成影响[1-2]。当前临床上的治疗骨折术后皮肤坏死多采用负压封闭引流术进行治疗，其主要目的是通过负压持续吸引患者创面渗出液，改善创面血运情况，降低创面感染的发生率，加速肉芽的健康生长，为患者机体深部组织的修复提供优质条件；而改良生肌象皮膏是一种中药油膏制剂，用于骨折术后皮肤坏死治疗中可以改善敷料和创面之间发生粘连的情况，且不易对创面产生刺激，更有利于患者的创面愈合[3-4]。本文主要分析了负压封闭引流术(VSD)与改良生肌象皮膏联合治疗骨折术后皮肤坏死的临床效果，并将详细内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：本选取2015年12月-2018年12月期间，我院收治的骨折术后出现皮肤坏死的患者88例，以随机抽取的方式将其分为对照组与观察组，每组44例，对照组患者中共有男性24例，女性20例，其中年龄最小者为19岁，年龄最大者66岁，平均年龄为(43.15±5.62)岁；18例为车祸伤，10例为重物砸伤，12例为机器挤压伤，4例为高处坠落伤；其中24例为开放性骨折，15例为闭合性骨折，5例为潜在性开放骨折，对照组患者单纯采用负压封闭引流术进行治疗；观察组患者中共有男性26例，女性18例，其中年龄最小者为20岁，年龄最大者65岁，平均年龄为(44.32±5.75)岁；19例为车祸伤，9例为重物砸伤，14例为机器挤压伤，2例为高处坠落伤；其中21例为开放性骨折，17例为闭合性骨折，6例为潜在性开放骨折，观察组患者采用负压封闭引流术与改良生肌象皮膏联合治疗。2组患者均于手术后3-10天内发生皮肤坏死，皮肤坏死面积为2.51cm× 1.81cm-9.76cm×4.52cm之间，均不存在骨外露情况；经对比2组患者在基础资料方面均不存在明显差异，P>0.05，具有可比性。

2 方法：对照组患者单纯负压封闭引流术进行治疗，具体方法如下：(1)将患者坏死组织清除，依据创面具体大小对负压封闭引流材料进行修剪，如果单个负压封闭引流材料无法将创面完全覆盖，则应该先进行材料拼接，并裁剪进行备用；使用裁剪好的负压封闭引流材料将患者创面覆盖，材料边缘需和其周围正常皮肤之间进行缝合固定；使用酒精棉球对创面周围的皮肤进行擦试消毒，再使用干纱布将其拭干，最后使用半透膜把负压封闭引流材料和引流管覆盖完全封闭，将引流管连接至负压吸引器进行持续吸引，负压数据设置在-125-450mmHg之间。(2)术后处理。手术后持续负压引流，并合理使用抗生素以免发生感染；定时检查负压封闭引流材料的密闭性是否良好，引流管是否通畅；手术后7-10天将负压封闭引流材料拆除。观察组在对照组负压封闭引流术治疗的基础上再采用改良生肌象皮膏进行治疗，该药方组成如下：水牛皮500g,当归与生血余各160g，生地黄与龟甲各取320g、生石膏取380g、三七300g、血蝎100g以及640g炉甘石，经过高温、高压消毒之后，把无菌改良生肌象皮膏油纱单层贴于患者创面。

3 观察指标：治疗后，观察2组患者的临床治疗效果:引流量、创面愈合时间、换药次数、肉芽组织生长时间以及住院时间。疗效评定标准为：治疗后，患者的患周皮肤颜色恢复正常，无水肿，溃疡面完全修复，无任何疼痛感为显效；治疗后，患者患周皮肤颜色基本恢复正常，有轻度疼痛感，无水肿情况，但仍有皮肤缺损，创面修复在70%以上为有效；治疗后，患者创周皮肤颜色无任何改善，出现水肿，患者创面有明显疼痛感，且溃疡创面修复低于30%则表示未愈合。显效+有效/总病例数×100%=总有效率。

5 结果

5.1 2组患者的临床疗效对比：治疗后，观察组患者显效30例，有效13例，无效1例，治疗的总有效率为97.72%，对照组患者显效19例，有效17例，无效8例，治疗的总有效率为81.81%，观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组，P<0.05，提示差异有统计学意义。

5.2 2组患者治疗后的相关临床指标对比：治疗后，观察组患者的引流量(75.21±7.16)ml，创面的愈合时间(11.87±3.03)天，换药次数(16.44±2.31)次，肉芽组织的生长时间(7.14±1.46)天，住院时长(23.55 ±5.18)天；对照组患者的引流量(101.52±9.18)ml，创面的愈合时间(16.01±3.42)天，换药次数(21.88±3.29)次，肉芽组织的生长时间(13.13±2.42)天，住院时长(36.54±7.31)天，观察组患者的引流量、创面愈合时间、换药次数、肉芽组织生长时间以及住院时间均明显低于对照组，P<0.05，提示差异有统计学意义。

讨 论

负压封闭引流术是近几年临床医学研究提出的一种新型引流方法，其主要是指采用特殊的材料对患者的伤口进行覆盖、封闭后，让其置于一种负压状态，且持续一定的时间，通过这种方式对患者创面坏死组织进行清除，以此达到使患者伤口愈合的目的[5]。相关研究将兔耳背全层皮肤缺损创面作为模型实施研究后发现，负压封闭引流术可对创面毛细血管的口径进行扩张，使其血流量增加，并增强血管内皮细胞之间的连接功能，从而使用血管基膜恢复至正常状态，使血管的通透性下降，可以有效防止组织水肿情况的发生，达到改善创面微循环的目，更有利于创面的愈合。负压封闭引流术由裘华德教授引入中国，并针对该项技术在临床上进行了多次研究，研究发现负压可以有效降低组织之间的压力，使患者肢体水肿的情况得到缓解，并增强其创面的血流量，有利于患者创面的坏死组织与细菌清除，不仅能加快创面肉芽组织的生长与细胞增殖修复，还有利于毛细血管的新生，降低创面内基质免疫蛋白酶的活性，增加纤维连结蛋白的含量[6]。卢旭亚等[7]经过研究后发现，负压封闭引流术可有效促进患者创缘组织真皮浅层血管内皮细胞生长，并增殖成纤维细胞，提升其微血管的密度，加快慢性创面肉芽组织的生长，并且负压封闭引流术于同一个密闭系统内实施，负压引流可以使得引流区渗出物与坏死组织及时被清除，使得创面保持清洁，避免交叉感染。黎望贵等人[8]通过临床研究后提出，负压封闭引流术技术可以加快肉芽的生长速度，减少患者 创面的愈合时间，因此，负压封闭引流术在皮肤坏死患者的临床治疗中主要目的就是为了促进创面肉芽组织生长，如果想要使创面真正闭合，则还需要进行2期植皮治疗。

生肌象皮膏最早源于张山雷著的《疡科纲要》一书中，其在该书中提出生肌象皮膏具有良好的生肌长皮作用。改良生肌象皮膏是一种中药油膏类制剂，对于患者创面产生的刺激比较小，可有效防止敷料和创面之间发生粘连，并具备良好的清热凉血、活血化瘀以及去腐生新之功效，可以促进患者创面组织的细胞再生，以此达到加速患者创面愈合的目的。相关研究显示[9]，改良生肌象皮膏用于伤口愈合治疗过程中，可以大幅度增强其创面表皮的细胞再生能力；当创缘上皮快速生长时，伤口中央经常可见“皮岛”出现，进而使得创面愈合速度更快。此外，改良生肌橡皮膏不但给创面创造了非常湿润的愈合环境，还为其创造出无氧、纤维蛋白溶解以及微酸环境，使得创面上皮化、肉芽形成及纤维素与坏死物质更快降解，阻止细菌进一步繁殖与扩散，全方位加速度创面愈合速度。因此，有研究认为将传统医学当中的改良生肌象皮膏和负压封闭引流术技术2种治疗方式联合应用于骨折术后皮肤坏死患者的临床治疗中，可有效解决单纯采用负压封闭引流术治疗后进行2次植皮的问题，操作更加简单且疗效显著[10]。本次研究显示，治疗后，观察组患者临床治疗的总有效率为97.72%，对照组则为81.81%，观察组患者临床治疗的总有效率明显高于对照组，P<0.05，且观察组患者的引流量、创面愈合时间、换药次数、肉芽组织生长时间以及住院时间等临床指标均明显低于对照组，P<0.05。

综上所述，负压封闭引流与改良生肌象皮膏联合治疗骨折术后皮肤坏死疗效确切，可有效促进患者的创面愈合，值得在临床上大力推广应用。