研究PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床效果

黄振明

(武汉市第九医院，湖北 武汉 430081)

股骨粗隆间骨折疾病常见于老年人，因为股骨粗隆间具有比较丰富的血运，患者出现骨折后能够得到良好的愈合效果，然而容易出现髋内翻，并且老年患者在治疗过程中也容易出现多种并发症，对患者的康复进程与预后效果均带来不利影响[1]。所以对老年股骨粗隆间骨折患者选取一种科学有效的治疗方法具有重要意义[2]。目前临床上对股骨粗隆间骨折进行治疗主要运用PFN内固定术，随着医学技术的进步，PFN内固定术进一步完善成为PFNA。本次研究中对我院39例患者实施PFNA内固定术治疗，取得显著的临床疗效，现将详细内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年12月-2018年12月为本次研究的实施时间段，研究对象为我院接诊的老年股骨粗隆间骨折患者78例患者，将患者随机均匀分成观察组与对照组。本次研究取得我院医学伦理委员会的申请同意书，且所有患者均已正确填写知情同意书。观察组中男性患者的数量为20例，女性患者的数量为19例，患者的年龄介于60-82岁之间，年龄中间值为(69.5±4.6)岁，患者骨折发病时间范围为1-17小时，发病中间值为(8.6±2.4)小时；对照组中男性患者的数量为21例，女性患者的数量为18例，患者的年龄介于61-83岁之间，年龄中间值为(70.5±4.3)岁，患者骨折发病时间范围为1-16小时，发病中间值为(7.6±2.1)小时。比较2组患者的基础资料，P>0.05。

2 方法：对照组患者运用PFN内固定术展开治疗，选择患者股骨粗隆大转子正上方5cm左右作为切口的位置，按照顺序切开患者的皮肤与皮下组织，完全暴露大转子与股骨粗隆，通过C臂机进行监视，对患者的股骨近端采取全面的扩髓处理措施，通过手部力量将PFN的主钉慢慢推入到对应的位置，合适的推入深度为远端拉力螺钉凹槽的中心延长线下的1/3股骨纵轴线；在对应位置打入股骨颈螺钉导针和髋螺钉，并确定完好打入，将髋螺钉、远端锁钉以及股骨颈螺钉拧进去，充分冲洗伤口之后，展开缝合处理。观察组患者则运用PFNA内固定术展开治疗，切口位置选择患者股骨粗隆大转子正上方5cm左右的位置，逐渐切开患者的皮肤与皮下组织，全面暴露股骨粗隆与大转子，利用C臂机进行监视，在髓内通道中放置2.8mm的导针，一般情况下不需要展开扩髓处理，在对应位置放置PFNA主钉，充分冲洗伤口之后，缝合伤口。

3 观察指标[3-4]：本次研究的观察指标为对比2组患者的切口感染、髋内翻、下肢静脉血栓、内固定松动等并发症的发生率；比较2组患者的术中出血量、手术时长、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间等临床指标；比较2组患者的临床效果总有效率，临床效果可分为显效、有效与无效3个维度，患者骨折彻底愈合，髋关节活动功能恢复正常即可定义为显效；患者骨折几乎愈合，髋关节活动时有程度较轻的疼痛即可定义为有效；患者的临床症状无变化即可定义为无效。临床总有效率为显效率与有效率之和。

5 结果

5.1 2组患者的各项临床指标对比：观察组与对照组的术中出血量分别为(129.32±16.20)ml、(138.24±22.73)ml；观察组与对照组患者的手术时长分别为(62.42±11.26)分钟、(90.68±16.39)分钟；观察组与对照组患者的住院时间分别为(10.41±3.23)天、(12.88±7.86)天；观察组与对照组患者的骨折愈合时间分别为(3.28±0.72)个月、(5.16±3.14)个月；观察组与对照组患者的完全负重时间为(2.30±0.40)个月、(3.58±4.98)个月。观察组患者的术中出血量、手术时长、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间等临床指标均显著好于对照组，P=0.001，0.002，0.015，0.032，0.005，t=13.351，11.824，8.647，10.621，9.471。

5.2 2组患者的并发症发生率对比：观察组患者发生切口感染、髋内翻、下肢静脉血栓、内固定松动等并发症的例数分别为1例、1例、0例、1例，总计3例，其并发症总发生率为7.69%；对照组患者发生切口感染、髋内翻、下肢静脉血栓、内固定松动等并发症的例数分别为3例、3例、2例、2例，总计10例，其并发症总发生率为25.64%，观察组患者的并发症发生率显著比对照组低，x2=11.600，P=0.001。

5.3 2组患者的临床总有效率对比：观察组表现为显效、有效的患者例数分别为17例，20例，总计37例，其临床总有效率为94.87%，无效2例，占比5.13%；对照组表现为显效、有效的患者例数分别为14例，15例，总计29例，其临床总有效率为74.36%，无效10例，占比25.64%。观察组患者的临床总有效率显著高于对照组，x2=16.157，P=0.000。

讨 论

老年人随着年龄的增大，其肢体灵活度越来越低，并且大多数老年患者都合并有程度不一的骨质疏松症，患者下肢扭动时容易出现髋部骨折，在髋部骨折类型中，股骨粗隆间骨折具有比较高的发病率。目前临床上对股骨粗隆间骨折进行治疗主要采用骨髓腔内固定术。骨髓腔内固定术不会对患者造成较大的损伤，因此是临床股骨粗隆间骨折的首选治疗方式。PFNA内固定术可以使得术中出血量得到明显的减少，使得手术时间得到显著的缩短，在患者康复中可以起到促进作用，这是因为PFNA主钉设计为空心型[5]，手术时只需要很小的一个切口，能够让骨髓腔内血运的损伤得到显著的降低，可以说其与微创手术的原则是相匹配的。与PFN进行比较，PFNA具有更为简便的手术操作，对患者造成的创伤更小。PFN运用2枚螺钉进行固定，PFNA则采取螺旋刀片锁定技术，将螺旋刀片打入患者骨质并进行锁定处理后[6]，则不能再旋转螺旋刀片，从而使得螺旋刀片能够和骨质紧密贴合，不容易出现松动情况，与此同时还可以使得其对骨质的镇压作用得到明显的增强。螺旋刀片和传统螺钉进行对比，螺旋刀片具有更高的抗内翻畸形能力与抗旋转稳定性，可以有效促进患者的骨折康复。PFNA远端只设置了一个锁定的螺钉孔[7]，而且其远端运用的凹槽与尖端设计都是比较长的，能够为插入提供更大的便利，使得插入速度得到加快，能够有效预防局部应力集中，使得迟发性股骨干骨折的发生率得到明显的降低，可以明显减少负重时间。老年患者的免疫功能普遍低下，且抵抗能力也相对较弱，所以保障患者的治疗安全性具有重要意义。

传统PFN内固定术治疗股骨粗隆间骨折能够取得一定的治疗效果，然而在手术过程中容易破坏患者的血运[8]，导致患者出现术后并发症，在手术完成后也容易发生骨质丢失、螺钉松动等情况，对患者的预后造成不良影响。本次研究中对照组患者采用PFN内固定术进行治疗，观察组患者采用PFNA内固定术进行治疗，结果数据表明，观察组患者的术中出血量、手术时长、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间等临床指标均显著好于对照组，观察组患者的并发症发生率显著比对照组低，观察组患者的临床总有效率显著高于对照组。因此，相较于PFN内固定术，PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折可以得到更加显著的治疗效果。

综合以上叙述可知，在老年股骨粗隆间骨折的临床治疗中，采用PFNA内固定术可以明显减少患者的术中出血量，有效减少手术所需时间，使得患者的髋关节功能得到明显的改善，使得患者的并发症发生率得到显著的降低，具有更高的治疗安全性，可以在临床老年股骨粗隆间骨折的治疗中进行推荐使用。