肝胰腺联合移植术

蒋文涛（天津市第一中心医院肝移植科，天津市器官移植临床医学研究中心，中国医学科学院移植医学重点实验室，天津市器官移植重点实验室，天津300192）

2020年1月，天津市第一中心医院肝移植科为1例胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者，成功实施肝胰腺联合移植手术，实现肿瘤的根治性切除。患者术后随访半年，移植肝脏及胰腺功能良好，现总结如下。

患者男性，25岁，因间断腹痛3年，皮肤巩膜黄染1年余入院。G68PET-CT 明确胰腺神经内分泌肿瘤及肝内多发转移，胰腺周围、肝门区及腹膜后多发淋巴结肿大。胰腺及肝内活检：胰腺神经内分泌肿瘤，G2，Ki-67 15%。为了达到肿瘤R0 切除，反复研究后决定行肝胰腺联合移植。供体采用腹部多器官联合切取，将腹腔干和肠系膜上动脉开口分别与供者骼外、骼内动脉吻合重建动脉；于胰腺下缘游离肠系膜上静脉备用，结扎其他血管，修整胰腺周围脂肪组织，切除脾脏。病器官切除范围包括全部肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、十二指肠、脾脏、远端胃、近端空肠，并相应清扫肝总动脉旁、脾动脉旁、胰头后、腔静脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁等各组淋巴结。流出道重建：经典非转流。门脉系统重建：供体肠系膜上静脉与受者肠系膜上静脉端端吻合。动脉重建：利用供体重建动脉与受者肝固有动脉-胃十二指肠动脉袢吻合。肠道重建：封闭包埋供体十二指肠球部及升部残端，受者胃与上提的空肠行端侧吻合，受者空肠与供者十二指肠降部侧侧吻合（Roux-en-Y吻合）。经受者空肠置入蕈状引流管至供体十二指肠减压。术后早期监测腹腔引流液淀粉酶预防胰漏，禁食、减压预防肠漏，低分子肝素预防胰腺血栓形成，抗菌药物预防预防感染。监测肝功能和血糖、C肽水平评价移植肝及胰腺功能。术后远期监测血清嗜镉细胞A及影像学检查（G68PET-CT、MRI 或CT），应用生长抑素制剂、转换为以依维莫司为主的免疫抑制方案预防肿瘤复发。