影响移植受者生存质量的相关护理因素及对策

叶桂荣（南方医科大学南方医院器官移植科，广东 广州 510515）

器官移植可以使患者获得第二次生命，同时改善其生存质量，传统的疗效指标如生存率、病死 率等，只能从医学层面上反映患者的治疗效 果［1］。随着健康观念和医学模式的转变，人们越来越认识到，医学的目标不只是挽救生命或改善器官功能，受者术后的主观感觉和情感认知、社会能力，即生活质量己成为一个公认的疗效评价指标［2］。但由于每个人的心里健康和治疗方法不同，受者不仅要从生理上接受异己的器官，在心理上也经历着一个适应过程。此外，受者在移植手术后还要受到免疫抑制药物不良反应、潜在排斥反应、术后并发症、昂贵医疗费用等各种因素的影响，受者身心健康面临着不小的压力，心理负担加重，生活质量下降［3］。这些问题不仅制约着受者的日常生活及个人发展，也增大了术后受者死亡风险，造成手术失败和资源浪费［4］。对影响移植受者生存质量的原因进行探索，一方面有助于临床医务人员掌握受者身体、心理及社会活动各方面的状态变化，根据个人情况正确选择和及时调整治疗护理方案，另一方面通过分析影响生存质量的相关因素了解受者的健康需求，指导医务人员为受者提供更有针对性的护理及干预，以达到治疗的最佳效果［3］。使有限的资源得到最大程度的利用。探索移植受者生存质量的相关护理因素对疾病本身治疗和预后以及对于器官移植行业的长期发展都具有重要意义。

1 概 念

生存质量（quality of life，QOL）是现代医学模式背景下从社会学领域引入的用于评价临床疗效的新型健康评价指标，已普遍应用于各种临床疾病的治疗效果评价中，它能够从躯体、心理、社会等多方面综合反映人群的状况［1］。

文献报道接受器官移植的受者由于术前疾病及术后病情复发，免疫抑制用药带来的不良反应、并发症以及各种心理社会因素的影响，移植受者与正常群体相比，心理状况和生活质量各方面普遍较差，受者长期生活面临着极大的挑战和考验［3-5］。移植后受者的QOL 不容乐观，对疗效的影响不言而喻。因此，护理管理的优劣对器官移植受者的生存质量非常重要。

2 影响移植受者QOL 的相关护理因素

不同的人口学变量对患者的QOL 具有影响。 患者的性别、文化程度、婚姻状况、职业、年龄等对移植受者的QOL 均有较大的影响。文献报道［4，6］，女性对疼痛刺激较男性敏感，疼痛程度与心理焦虑水平呈正相关。因此，女性受者因疼痛容易产生焦虑情绪，影响移植术后恢复，导致女性QOL 较男性低。另外，张利姗等［5］报道，性别偏倚也与其有关。文化程度对受者QOL 也有一定的影响［6］，学历较高的移植受者认知能力强，有良好的沟通能力，可以 更好掌握和理解移植术后服药、复查等相关知识，而且了解更多的保健知识，QOL 相对较高。婚姻状况与受者QOL 具有显著的相关性，特别是中年受者，和谐稳定的婚姻关系能使受者快速康复。有研究指出无配偶受者是社会需要帮助的弱势群体［7］。

家庭经济状况与社会支持力度是影响移植受者QOL 的重要因素。经济较差的受者有较重的经济压力，心理负担相对较重，直接影响身心健康的恢复，有些甚至由此而擅自减药、停药、购买非正规渠道的假药，减少来院复查次数甚至不来医院复查。同时，为了增加收入甚至去从事重体力劳动，导致其QOL 降低。移植受者出院后是否再就业对受者QOL也有影响。研究显示，受者的QOL 受到术后并发症或排斥反应的影响［6］，术后服用免疫抑制剂可以导致术后并发症或排斥反应的发生，这不利于提高受者的QOL。供者类型是影响移植受者的另一个手术相关因素，但与护理的相关性不强。另外，移植术后时间对受者QOL 有显著影响，且在不同生存期和维度上各具有特点［1，6，8-10］。

研究表明，社会支持与移植受者QOL 呈显著正相关［11］。主观支持的正向影响最为显著，社会支持水平越高，移植受者的QOL 越高。另外，由于社会支持水平越高，受者焦虑水平越低。良好的社会支持增加了移植受者的适应性行为，减少了负面情绪，社会支持与主观幸福感、生活满意度呈正相关。 心理状态也是影响移植受者QOL 的因素。由于器官移植的特殊性，如术后不仅需要反复长期复诊，治疗费用昂贵以及来自心理、家庭、经济和社会等各方面的压力，这在一定程度上导致移植受者出现一系列心理问题，如焦虑、抑郁，甚至幻想、幻听，行为改变等精神症状［12］。精神症状导致患者的治疗依从性下降，进而引发移植受者的不良结局， 影响移植效果，最终使QOL 受影响。

3 对 策

3.1 重视受者心态：Behzadnia 等［13］研究显示，50%以上的心脏移植患者存在不同程度的焦虑和抑郁等问题。当务之急是对移植受者术后心理、社会功能情况进行评估，争取合适的干预途径使患者更好地摆脱负面情绪，培养良好的健康行为，从而提高QOL。早期识别患者心理问题，提前进行干预，可以提高患者的生存质量。医务人员应在术前对移植受者进行心理辅导，使其能够以更好的心态接受移植手术，术后医务人员在关注受者躯体康复的同时应关注受者的心理问题。护士应与受者和家属建立良好的护患关系，耐心倾听他们的诉说，满足其生理需要及心理社会要求，从而帮助他们适应疾病过程。同时，帮助文化程度较低的受者正确认识疾病和获得自我管理技能，沟通时要充满耐心，促进受者健康相关意识和行为。关注离异家庭及缺乏家人照顾的受者，给予他们心理关怀和疏导，同时鼓励家庭成员与受者进行交流，倾听理解受者，为受者提供更多的精神支持［14-15］。做好术前术后教育。术前让患者知晓手术流程及相关情况能较好地缓解受者术前焦虑心理，术后指导受者正确处理常见问题，叮嘱受者按时服药，鼓励受者在身体恢复较好的基础上重返工作。护理时要把握不同阶段受者特点，特别注意对1 年内受者的监护及生存10 年以上受者的追踪，了解其生存状况并及时给予必要的帮助，以便更有效地改善移植受者术后的QOL。

3.2 健全随访系统有助于提高移植患者的QOL： 健全随访管理机制［16］： 设置专门机构，配备专职人员，设置专门的随访地点，专门健康教育宣教室，配备宣教设备，选配临床经验丰富且沟通能力强的医务人员作为移植随访专家和专职的心理疏导员进行随访工作［17］。完善移植随访制度，规范随访内容和行为［18］：建立定点、定时“两项”制度。 要求移植受者在无紧急病情变化的情况下，到指定地点接受正规随访，规定移植受者出院后1～3 个 月每周随访1 次，4～6 个月每2 周随访1 次， 6 个月后每月随访1 次，异地受者除在当地每月检查外，移植1～2 年的受者每季度来医院随访1 次，3～5 年每半年来医院随访1 次，移植5 年以上每年来医院随访1 次，病情不稳定的受者要求进行及时随访诊治。规范随访内容和行为：移植术后 6 个月内主要是及时发现和处理急性排斥反应， 监测感染情况［8］。移植术后1～4 年随访重点是观察移植肾功能和药物不良反应，移植5 年以上随访重点是防止心血管疾病。规范随访行为：规范随访流程，指导受者如何随访，让医师获得正确的信息，防止随访方法不当而延误病情。调控随访环节。 建立移植患者各类档案，使随访管理具有针对性。落实全程健康教育管理：全程健康教育包括术前、术后教育、出院前教育和出院后继续教育4 个阶段，每个阶段教育的侧重点不同。加强重点人群监管，建立良好的护患关系，温馨服务受者。定期组织形式各异的活动，成立和谐的“移植之家”。

随访是提高移植受者长期存活的重要因素， 重视受者的社会、心理需求，提高了移植随访率，从而达到提高QOL 的目的。

3.3 提高对移植受者的社会支持水平：作为一个特殊群体，移植受者的QOL 问题不容忽视，社会支持对提升患者QOL 的价值日益凸显，移植术后受者需定时服用药物、定期随访、抵抗力低、并发症多等原因均能直接或间接影响到受者的社会能力［19］。医务人员应主动与受者家属沟通和鼓励，给予患者情感上的支持和照顾。对农民工和无工作、经济条件较差的受者，尽可能充分发挥社区和全社会的经济支持作用，并根据受者病情和经济承受能力为其选择费用低、效果良好的治疗护理方案，减轻经济负担。随着年龄的增加，身体健康呈下降趋势。 老年人无论接受任何手术，其康复情况一般较年轻人差，而年轻人面临来自生活各方面压力，如再就业、家庭状况等。研究表明，再就业能够提高移植受者的QOL。同时，再就业受者的生理功能恢复良好，并且生活规律，有利于躯体功能的恢复［20-21］。 另外，再就业可以将受者的大部分注意力转移到工作中，创造更多与人交往的机会，从而使受者生理功能、情感智能得以恢复［22］。

3.4 预防和降低并发症的发生率：研究显示，移植 术后并发症是影响受者QOL 的重要因素［23-25］。医务 人员应加强对移植受者术后健康教育，如遵医行为、感染预防、自我护理等相关知识的了解以及基本护理技能的掌握等，有效预防术后并发症的 发生。

综上所述，器官移植术后受者QOL 受多种因素的影响，必须重视移植受者，分析受者特点，实施科学有效的护理干预，提高器官移植疗效。