儿童亲体肝移植左外叶供肝植入术

高伟（天津市第一中心医院儿童器官移植科，天津300192）

儿童亲体供肝肝移植的血管重建需依次完成肝静脉、门静脉、肝动脉的吻合。

1 肝静脉重建

儿童受体的下腔静脉必须保留，肝静脉的重建采用背驮吻合的方式，低体重患儿的肝后下腔静脉较细，尽量减少医源性的损伤及缩窄。如果供体切取时肝左静脉游离充分、离断准确，左外叶肝静脉断端绝大多数能断成一个开口，注意检查左缘支的开口，如和肝左静脉有共干，为了扩大开口可将左缘支左侧上缘剪开以扩大流出道开口以利吻合；如果有多个出口，可整形成单一吻合口，使肝静脉吻合简单、安全，缩短供肝温缺血时间；如果遇到肝左静脉过短的情况可以利用冻存血管或者患者的切除病肝的门静脉进行搭桥使肝静脉延长扩大开口，以方便重建并可以预防流出道狭窄与梗阻。

2 门静脉重建

常规的门静脉的吻合有两种方式可以选择：① 受体侧吻合平面一般选择在门静脉左右分支汇合处，利用血管分叉将吻合口修整成形，扩大吻合口直径；②吻合方式为将门脉左右分叉袢左侧壁垂直剪开，将其修剪成一向左侧倾斜的水滴状截面型，这样门脉吻合后可形成自然的角度，从而最大程度避免门静脉冗长、成角、扭曲及狭窄，并且一定程度上避免后期因供肝生长发育造成的门脉扭曲及狭窄。胆道闭锁症的小孩，门静脉常因反复性胆管炎行成发育不良而十分细小，有些时候会有血管壁的炎性增生或者附壁血栓的形成。这些均会对吻合造成困难。有时候必须采取扩大门静脉的口径以达到增加门静脉血流量的方式。

3 肝动脉重建

确定门静脉无出血后可进行肝动脉重建。肝动脉重建建议在手术显微镜下进行，可降低肝动脉血栓形成的几率。肝动脉的吻合用9-0 或10-0 不可吸收缝线行端-端间断缝合，一般缝合9～12 针。当供肝有一条以上的肝动脉时，先选择一条主要供血肝动脉进行吻合。