中药热熨联合穴位按摩缓解腹腔镜术后患者腹胀的护理

2020-12-08李丹

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年48期

李丹

（广东省中医院，广东广州 518021）

腹腔镜手术被称之为“创可贴”手术，其外部创伤小、疤痕小，是现代典型的外科手术之一，随着腹腔镜手术的广泛推广，医生对腹腔镜手术操作更加熟练[1]。腹腔镜手术由于术后康复快，住院时间相对较短，但手术方式、病情、切口大小和位置、机体自身的免疫功能等诸多因素都可能造成患者术后出现并发症[2]，而腹胀则是其中最为常见的一种术后并发症。本研究探讨了中药热熨联合穴位按摩缓解腹腔镜术后患者腹胀的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年7月我院收治的80例腹腔镜术后患者，均为腹腔镜手术后患者，年龄40-75岁，本组病例均有以下特征：腹腔镜术后，术后腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱，术后未有肛门排气及排便，术后返回病房后，使用中药热熨腹部联合穴位按摩腹部治疗。

1.2 中药热熨联合穴位按摩治疗

腹腔镜术后患者安返病房后可给予中药热熨及穴位按摩治疗治疗。中药热熨治疗：采用吴茱萸加粗盐以及四子散，四子散（白芥子、吴茱萸、苏子、莱菔子），将上述的药物研磨成碎状之后，装袋给予加热处理，当加热到适宜的温度后，放在患者腹部，力量尽可能均匀，动作必须轻柔，注意患者保暖。每次20分钟，每天使用中药热熨两次。穴位按摩：取双侧合谷穴和双侧足三里穴位，指导患者家属指腹按摩，按摩时慢慢加力，按摩30-60s/次，5-10min/次，直至出现酸麻胀痛感为度。

1.3 观察指标

比较患者的临床护理疗效。

1.4 疗效标准

治愈：术后24h内排气，主要症状消失。显效：术后24～48 h恢复排气，腹痛、腹胀减轻或消失。无效：术后大于36h未排气，腹痛、腹胀无明显减轻。

2 效果

全部患者术后运用中药热熨联合穴位按摩治疗腹胀均得到有效缓解，其中术后24h内缓解25例（31.25%），术后48h内缓解40例（50.00%），术后3天内缓解10例（12.50%），其余5例（6.25%）均在1周内得到缓解。

3 护理体会

3.1 中药热熨联合穴位按摩腹腔镜术后患者腹胀的护理

腹腔镜手术出现腹胀的机制可能为：腹腔镜手术需要人工气腹，手术时间长可造成二氧化碳吸收增多，纠正过度导致代谢性碱中毒，有可引起低血钾，从而加重腹胀；术后止痛泵的抑制肠蠕动；手术后大部分病人需要卧床，活动量减少也会使胃肠蠕动减弱，进而出现腹胀。并且手术会扰乱患者机体的气血运行和各脏腑经络的正常功能，造成传导失司以及气机阻滞；加上手术创伤会攻伐正气，导致脾胃虚弱，气机阻滞，功能失调，从而引起腹胀等术后症状，严重者甚至会出现肠梗阻，不利于患者术后的康复[3]。中医治疗应以通经活络、消痞化滞为主，发生腹胀时，患者主要表现为无肛门排气、便秘、腹部听诊没有出现肠鸣音等。

本文将四子散（白芥子、吴茱萸、苏子、莱菔子）研磨成碎状之后，装袋加热处理，当加热到适宜的温度后，放在患者中腹部，从神阙穴开始沿顺时针方向往外旋转，热敷患者的腹部，力量尽可能均匀，动作必须轻柔，注意患者保暖。每次20分钟，每天使用中药热熨两次，在操作时，需要密切观察患者局部的情况，防止烫伤皮肤。把药物或者其他的物品加热后，放在机体局部特定的穴位，适时地回旋运转或者来回移动，借助温热之力，将药性通过体表的毛窍透入血脉以及经络，进而发挥行气活血、温经通络和散寒祛瘀消肿等治疗效果[4]。而穴位按摩通过体表穴位的局部按揉刺激可将这种通过刺激传导到相关脏腑，发挥其调节人体脏腑气血运作的作用。合谷系手阳明大肠经原穴，输逆气而泻，胃与大肠同阳明，合谷穴可清泻阳明，故合谷穴能止吐，具补气固脱、益气回阳之功。足三里是胃的下合穴也是治疗胃肠疾患的常用穴，按摩足三里可刺激经络感应，使脾胃经气疏通、消积导滞、气血平衡，从而促进胃肠蠕动及肛门排气，恢复胃肠功能。

3.2 在优质护理服务中传承中医特色护理技术可有效提高围手术期患者满意度

优质护理的方法具体如下：（1）在中药热熨治疗前，护理人员详细地对患者讲解中药热熨的作用优势、原理、治疗前景和治疗的操作方法等。操作时需要注意保证药包与皮肤之间均匀地接触，保持适宜的温度。（2）在中药热熨治疗前，需要先使用毛巾将药包裹住，注意准确记录时间，治疗完成后，及时观察患者的皮肤有没有出现过敏的表现，及时对症处理。在治疗的过程中，注意做好患者保暖工作。（3）指导患者家属行穴位按摩治疗，操作前需洗净双手，修剪指甲，嘱患者舒适体位，肌肉放松，便于按压操作的进行，按摩30-60s/次，5～10 min/次，直至出现酸麻胀痛感为度。根据患者本身的反应，耐受力来掌握。