糖尿病尿毒症患者血液透析进食时间与血糖的观察分析

周 彬，周亚苗

（1.血液净化中心，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000)

根据2000年中华医学会统计，糖尿病肾病约占终末期肾衰竭患者总数的13.5%[1]，随着血液透析人数日渐增多，透析过程中发生低血糖并发症也逐渐增多，部分患者因临床症状不典型可能延误治疗，严重的低血糖可导致脑功能不可逆的损伤甚至死亡[2]。因此，护理人员应予以患者针对性的护理干预，以满足患者的心理和信息支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，以我院45例维持透析6个月以上的糖尿病尿毒症患者为例。其中干预组25例，婚姻状况：在婚17例，不在婚7例，教育程度初中及以下7例、高中及中专10例；大专6例本科及以上2例；对照组20例。在婚16例，不在婚4例，教育程度初中及以下5例、高中及中专19例；大专5例本科及以上1例,两组资料差异小，（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组均采用瑞士金宝AK96型血液透析机、德国费森尤斯4008S型血液透析机，采用14HF透析器或HF14透析器（膜面积均为1.4㎡），使用碳酸氢盐无糖透析液，血流量200～250ml/min，透析液流速500ml/min，温度为35.5℃～37.5℃，钠浓度为133～143mmol/L，透析时均采取透析治疗常规护理措施；透析前后不进行任何静脉输液及不服用任何降压药，进餐前后超滤率相同，每次治疗4小时；两组患者透析前均给予250ml的牛奶一盒，两个蛋白及100g面或谷类；透析中食物为两个蛋白，100g面包。

对照组透析当天常规注射胰岛素，干预组研究对象除接受与对照组患者相同的治疗模式及护理措施外，还接受如下干预措施。①患者个体化一对一的每月健康宣教，主要是依据患者的透析情况，重点宣教饮食、运动及透析过程中并发症的预防，及时回答患者关于低血糖、低血压提出的疑问。②发放健康教育解答手册，主要内容为透析基础知识、血管通路等方面的讲解；③发放记录血糖、血压情况记录表，指导患者进行自我监测与记录，并告知家属对患者的自我监测与记录进行监督，每周查阅患者的记录表，就患者对疾病及药物方面知识的不足给予解释与指导。④家属集中宣教和播放影视录像等，旨在监督与支持患者，提高患者的自我管理。获得患者知情同意后，填写一般资料问卷，并在入组干预一个月时分别观察上机后1小时、2小时、3小时，3个时间段进食血糖浓度变化情况。

2 结 果

2.1 比较两组血糖浓度

透析前对照组、研究组血糖浓度值分别是（8.8±0.8）mol/L、（9.3±1.1）mol/L，（t=5.142，P=0.031）；透析1小时（7.2±0.7）mol/L、（8.3±1.0）mol/L，（P=5.621,t=0.021）；透析2小时（4.7±0.7）mol/L、（5.0±1.0）mol/L（t=5.874，P=0.010）透析3小时（3.9±0.6）mol/L、（4.6±0.9），（t=7.113，0.006）差异大。

2.2 比较两组低血糖、低血压发生情况

干预组透析3小时低血糖发生次数41低血压58次少于对照组72次、62次差异小，（P＜0.05）。

2.3 比较不同进食时间段对照组和干预组血压值

透析前：对照组、干预组的收缩压分别是（145±20）mmHg、（148±24）mmHg，舒张压（80±18）mmHg、（84±19）mmHg，差异无统计学意义（P＞0.05）；

透析1小时：对照组、干预组的收缩压分别是（134±18）mmHg、（138±20）mmHg，差异大，（t=127.000，P=0.005）；对照组、干预组舒张压：（75±16）mmHg、（76±16）mmHg，差异有统计学意义（t=149.000，P=0.004）。

透析2小时：对照组、干预组的收缩压分别是（128±16）mmHg、（132±17）mmHg，差异有统计学意义，（t=81.667，P=0.004）；对照组、干预组舒张压分别是（69±17）mmHg、（70±18）mmHg，差异有统计学意义，（t=147.000，P=0.003）；

透析3小时：对照组、干预组的收缩压分别是（116±15）mmHg、（122±16）mmHg，差异有统计学意义，（t=66.111，P=0.004）；对照组、干预组舒张压分别是（67±16）mmHg、（67±17）mmHg，差异有统计学意义，（t=72.000，P=0.002）；

3 讨 论

护理人员主导的健康宣教降低了患者透析期间低血糖及进食引起的低血压的发生情况。糖尿病尿毒症患者透析前和透析过程中更需要进食的原因：有研究显示[3]使用无糖透析液，患者于透析期间葡萄糖的丢失为（30±9）g/次，当充分透析后，患者对胰岛素的敏感性增加，而胰岛素分子量为56KD的酸性蛋白石，属于大分子物质不能通过透析前滤出体外。

在进食量及时间段相同的情况下，本次研究得出干预组低血糖及低血糖引起的低血压的发生情况均低于对照组，说明在护理人员健康宣教的干预下，透析当天不注射胰岛素或减少胰岛素的用量可有效的降低透析过程中低血糖及低血糖引起的低血压的发生。因此，为了减少糖尿病尿毒症患者在透析中低血糖及低血压的发生，可于透析1—2小时进食，低血糖和低血压的发生情况明显减少。透析过程中进食引起血压下降的机制于血液从大血管重新分配到内脏血管有关，进食会使胃肠迷走神经兴奋，分泌大量消化液，腹腔脏器血管扩张，血液于消化系统再分布，进而导致有效血容量不足。本次研究得出透析3小时进食，对照组比干预组血压下降更为明显。因此，对易发生低血压的患者，于透析两小时后禁止进食，如感到饥饿感可含糖块。 患者经济情况较差时，透析2次/周，当透析不充分时，患者食欲下降，进食量较少，透析前已有低血糖倾向，透析过程中又未及时进食，易反复发生低血糖及低血糖引起的低血压的发生；研究过程中发现老年患者亦多次发生，对于此类患者可考虑使用含糖透析液；在透析过程中则需要护理人员定时密切监测血糖变化值，如发生低血糖现象，遵医嘱及时给予进食，若进食不能及早纠正的可给予50%葡萄糖20ml—40ml，大多数患者症状可迅速缓解，也可以减小严重低血糖对人体的不可逆损伤。因此，患者透析前食欲良好、进食良好，透析中合理加餐，则在透析过程中低血糖的发生率明显低于食欲欠佳或未进食的患者；透析3小时进食的患者发生低血糖和低血压更频繁，所以应倡导患者于透析3小时以内进食既可以预防低血糖的发生也可以降低低血压的发生率；透析3小时进食，对照组比干预组血压下降更为明显。因此，对易发生低血压的患者，于透析两小时后禁止进食，如感到饥饿感可含糖块。

笔者认为，在使用无糖透析液时，糖尿病尿毒症患者应于1—2小时进食，透析当天应减少或停止注射胰岛素；在这过程中需要护理人员提高此并发症的重视程度，勤巡视、多询问，及时做好血糖监测，合理的安排患者进食，及时有效的进行健康宣教，使患者逐步掌握血液透析的饮食管理、血糖血压的控制等相关知识，提高患者的自我管理及家属的支持度，为治疗和护理工作赢得主动性。