三叉神经痛的三种不同外科治疗优缺点

徐伦山

三叉神经痛是最常见的颅神经疾病，其主要表现是以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛，多发生于中老年人，右侧多于左侧。患者于说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会出现阵发性时的剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作。目前治疗三叉神经痛的方式主要包括内科和外科治疗，前者主要是药物治疗，而后者包括三叉神经半月节后根甘油阻滞术、立体定向放射治疗、显微血管减压术等，主要适用于药物治疗效果不佳甚至无效者。由于每种外科治疗的临床疗效、并发症、复发率存在较大差异，因此选择治疗效果好、复发率低、并发症少的治疗方法是目前临床医生最为关注的问题。本文对三叉神经后根甘油阻滞术、立体定向放射外科技术、以及显微血管减压术三种主要的三叉神经痛外科治疗方式的优缺点予以阐述。

一、三叉神经半月节后根甘油阻滞术

1981年瑞典神经外科医生Hankanson于偶然中发现并报道该手术治疗技术，其优点在于操作简单、可重复性强，适用于几乎所有类型的三叉神经痛患者，尤其是不能耐受手术和药物治疗的患者。但其缺点在于，几乎所有患者会出现术后患侧面部麻木或感觉障碍，并且术后复发率较高。

二、立体定向放射外科技术

立体定向放射外科技术，即伽玛刀治疗三叉神经痛技术。该技术自1951年问世以来，全球范围内已成功实施6万余例。该技术适用于老年、体弱患者，对于伴有凝血功能障碍甚至是鼻咽癌等继发性三叉神经痛患者同样适用。其可能机制为，伽玛刀放射功能性地阻断了神经信号的“短路”传递，但不影响正常的突出传递；辐射引起的迟发性效应可导致局灶性轴突和血管损伤，从而造成神经传导阻滞。该技术优点在于其可重复性强，对于复发的患者，再次行伽玛刀治疗仍然有效。其缺点在于治疗早期疼痛症状缓解率低，复发率较高。

三、显微血管减压术

显微血管减压术是目前最令术者和患者满意的神经外科手术之一。相较于前面两个技术，其术后第一时间缓解率高、复发率低，并且手术相对安全，术后患者不伴有面部麻木等并发症。笔者对显微血管减压术的经验体会是，该手术是程序化标准化的操作，即合适的体位，恰当的开颅，显露和责任血管判定，三叉神经出入脑干区的有效减压。对于复发患者，责任血管为椎基底动脉或静脉，以及继发性三叉神经痛等复杂病例，显微血管减压术同样能满意解决。尽管令人满意之处较多，但该技术在未来发展中应进一步降低患者术后死亡率，降低听力下降和面部麻木等不良反应发生率，降低感染和脑脊液漏等术后并发症发生率，避免再次出现新的面部疼痛。

综上所述，三叉神经半月节后根甘油阻滞术理论上效果肯定，对神经损伤适度，但患者难以忍受面部麻木等并发症，且徒手操作技术难度较大，需要借助机器辅助完成。立体定向放射外科技术可以有效控制患者疼痛和面部麻木的症状，但放射治疗有潜在危害。而显微血管减压术着重于病因治疗，患者术后获得疼痛完全缓解的同时不伴有面部麻木，手术时间较短，术中可以做到不损伤软脑膜、血管和神经，适用于各个年龄段的患者，手术技巧相对简单易学。