和平方舟号医院船16排移动CT头部扫描报告

李学周 蔡金辉 王振方 高飞 张志强 李飞 代秋声 徐如祥

移动CT的问世使影像诊断技术从固定形式改变为移动应用模式，为颅脑危重患者的救治提供了移动诊疗技术。16排移动CT已运用于急诊室、重症监护室、手术室进行床旁扫描，为危重患者提供便捷诊断[1-4]。和平方舟号医院船是海上的移动医院，装备小型化、数字化的影像设备，有利于提升医院船的卫勤机动保障能力。为了验证16排移动CT在医院船上应用的可行性和安全性，本文对比分析和平方舟号医院船在码头停泊和正常航行状态下，16排移动CT对健康志愿受检者头部扫描成像的质量、电磁干扰和无线信息传输的稳定性。

资料与方法

一、研究对象

选取和平方舟号医院船及部分其他舰船上工作的96名健康官兵，将其随机分为航行组和停泊组。航行组为在医院船正常航行状态下行头部轴位平扫，航行条件：航速27.78 km/h，试验当天气候：天气阴转阵雨，东南风5～6级转阵风7级，浪高1.5～2.0 m，气温7℃～12℃，湿度81%。停泊组为医院船航行结束后返回码头停泊，处于停泊状态行头部轴位平扫，气候条件与航行组基本相同。

96例头部受检者中，航行组58例，其中男性53例，女性5例，年龄范围21～63岁，平均年龄30.97岁；停泊组38例，其中男性37例，女性1例，年龄范围20～60岁，平均年龄29.59岁。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

二、扫描条件

依据移动CT检查技术专家共识，16排移动CT在医院船上进行头颅轴向水平平扫[5,6]。使用交流电220 V，10 A，管电压120 kV，管电流8 mA。扫描层厚4.4 mm，范围228.8 mm，图像数52，单圈出图时间2 s，记录辐射剂量。

三、移动CT通讯与电磁环境

CT球管发射X光子，围绕头部做轴位断层扫描，探测器采集X光子信号，经滑环传输数据至计算机进行图像重建，再经4G无线传输到手提电脑，显示头部轴位平扫图像，包括颅骨窗图像和脑组织窗图像。观察医院船在航行和停泊时与16排移动CT之间是否存在相互电磁干扰，以及评价影像信息传输的稳定性。

四、统计学分析

采用SPSS20.0统件进行统计学分析，航行组与停泊组行头部轴位平扫后颅底部分层面出现运动伪影的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

16排移动CT与医院船上大功率仪器之间相互无电磁干扰，影像信息传输系统性能稳定。轴位平扫辐射剂量CTDIvol 36.27 mGy。骨窗位成像：停泊组头部水平轴位骨窗像可显示颅底骨、眼眶、鼻蝶窦等骨性结构（图1A～B），航行组的骨窗像与停泊组骨窗像基本相同（图1C～D），2组的骨窗成像质量无明显差异。头窗位成像：停泊组头部软组织轴位平扫清晰地显示眼球、视神经、脑干、脑皮质、脑沟回及脑室等结构（图2A～B）；航行组受检者头窗像成像清晰（图2C～D）。

2组研究对象均在颅底部分层面出现运动伪影（图3）。航行组58例中9例出现运动伪影，占15.52%；停泊组38例中2例出现运动伪影，占5.26%。2组研究对象出现运动伪影率比较，差异无统计学意义（χ2=2.379，P=0.191）。

讨 论

图1 2组研究对象头部轴位骨窗成像（显示颅底骨、眼眶、鼻蝶窦）

图2 2组研究对象头部轴位平扫成像（显示眼球、视神经、脑干、脑皮质、脑沟回及脑室结构）

图3 航行组头部轴位平扫成像颅底部分层面出现运动伪影

海军和平方舟号医院船是一艘排水量1.43万吨级的大型医疗船，战时能为海战伤官兵提供早期救治，如担负颅脑战创伤、大血管损伤出血、血气胸等专科急救手术。平时医院船可执行海上医疗救护训练任务，为舰艇编队和驻岛守礁部队官兵提供医疗保障服务，也可承担国内或国际重大自然灾害的应急医疗救援任务。颅脑战创伤是严重伤，其发生率为17%～23%，在所有战创伤中位列第2位，仅次于四肢伤，而死亡率（＞35%）和致残率（＞50%）居所有战创伤的首位[7]。

导致颅脑战创伤死残率高的原因为伤情重、救治时间窗短（30 min～数小时）。在战时紧急情况下，由于缺乏精准诊断仪器和个体化救治技术，80%死亡发生在战场或转运过程中[8,9]。因此，无论在平时或战时，在医院船上装配CT对于颅脑战创伤的救治意义重大。CT机是颅脑战创伤必备的数字化诊断仪器，由于常规CT体型和质量庞大，而且扫描仪安装场地要求无振动和无高功耗用电设备，加之需要380 V高压供电系统，其应用受到限制。海上救援任务的环境特殊，伴随有船体因海浪引起的摇摆晃动、船上其他高功率电器的电磁辐射，特别是海上潮湿的空气中盐分含量高、腐蚀性强等不利条件，因此，常规大型CT在医院船上使用和维护的技术要求很高[10,11]。近年在医院船上头部CT扫描已有报道。例如执行“和谐使命-2011”任务时，在对古巴、牙买加、特立尼达和多巴哥、哥斯达尼加等国访问期间，开展了公益医疗服务，共完成CT检查533例，其中头部检查202例，占37.90%[12]。在执行“和谐使命-2013”任务时，在亚丁湾及东南亚八国开展医疗救助，进行CT扫描656例，其中头部CT扫描242例，占36.89%[13]。在执行“和谐使命-2015”任务时，在秘鲁、墨西哥等八国进行医疗服务，进行CT检查784例，其中头部扫描353例，占45.04%[14]。上述资料表明，在和平时期，医院船上实施头部CT扫描的比例是比较高的，为医院船上颅脑伤病的诊断提供了可靠依据。

目前，和平方舟号医院船上装备有GE64排大型CT。由于海上航行存在海浪晃动和颠簸，需要对GE64排大型CT进行特殊改装和固定，并要配备380 V的发电机组。当医院船航行时，从节省电能要求考虑，CT通常处于关机状态。绝大多数情况下，GE64排CT是医院船在码头停泊以后才开机扫描，难于满足战时实际应用要求。国产16排移动CT体积和质量很小，具有辐射剂量低、运行功耗小、抗震作用强等技术优势[15]。在医院船航行的状态下，16排移动CT的头部扫描成像性能稳定，在12 h内连续完成106人次扫描，未发生机器过热现停机等机器故障。16排移动CT数据采用无线传输，并未受到医院船上其他大功率电器或电磁波的干扰，同时，移动CT工作时产生的电磁波也未干扰船上其他电子仪器的正常运转或干扰雷达通讯系统。

本次试验也发现，16排移动CT在医院船航行或停泊状态下，个别受检者在颅底的部分层面出现线条状运动伪影，航行组发生线条状运动伪影的比率为15.52%（9/58），停泊组为5.26%(2/38)，虽然航行组发生线条状运动伪影的比率高于停泊组，但2组比较差异无统计学意义（P=0.191），这可能与本组试验的例数较少有关。发生线条状运动伪影的原因，可能与海浪导致的船体晃动或受检者头部摆动有关，其次运动伪影的产生也可能与颅底骨质厚度增大有关。试验结果表明，虽然颅底部分层面出现线条状运动伪影，但并不会影响CT颅脑影像学诊断的准确性。

综上所述，16排移动CT装配在医院船上使用，性能可靠、使用便捷，成像质量优良，移动CT与医院船之间无电磁干扰，无线通信系统工作稳定。