腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期中临床护理路径的应用及对应激反应的影响

季娟娟

（江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226000）

本研究旨在探讨临床护理路径在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用效果，分析不同护理模式对患者心率、血压、血糖、肾上腺素等应激反应指标的影响，为选择最佳护理方案提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年8月在医院住院的200例接受腹腔镜子宫肌瘤切除术患者为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各100例。对照组年龄22-53岁，平均（36.7±2.3）岁；病程6-25月，平均（15.8±3.2）个月。观察组年龄23-52岁，平均（37.2±4.5）岁；病程5-27月，平均（12.3±1.5）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法

两组患者均接受常规护理，在此基础上给予观察组临床护理路径进行干预，具体如下。①针对子宫肌瘤腹腔镜手术特点，成立主任、护士长和主管护师三级小组制定临床护理路径。②入院前护理人员应指导患者熟悉住院环境，建立相互信任的护患关系[1]。③入院后要带领患者完成各项术前检查，并给予其心理疏导。④手术当天护理人员应指导患者采取正确体位，严密监测患者生命体征变化。⑤术后48h指导患者合理饮食。⑥术后5d调整患者生活习惯和饮食搭配。⑦出院时护理人员应告知患者出院注意事项，嘱咐患者规律作息，定期复查，避免剧烈运动。

1.3 观察指标

将术前24h、建立气腹后10min、手术结束时3个时间点分别设为T0、T1和T2，记录不同时间点患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）情况，采用血糖检测仪记录血糖，采用高效液相色谱法测量去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）水平，采用放射免疫法测量皮质醇。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，重复测量资料采用重复测量资料的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HR、MAP和血糖 T1时间点两组HR、MAP和血糖水平均高于T0时间点，T2时间点HR、MAP和血糖水平均高于T0时间点、低于T1时间点，差异有统计学意义（均P＜0.05）；T1时间点观察组HR（78.4±3.2）次/min、MAP（13.5±0.5）kPa和血糖水平（5.5±0.03）mmol/L均低于对照组的（85.4±3.6）次/min、（16.6±1.3）kPa与（5.9±0.1）mmol/L，T2时间点观察组MAP（12.7±1.1）kPa低于对照组（14.5±1.2）kPa，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 NE、E、皮质醇 T1时间点两组NE、E和皮质醇水平均高于T0时间点，T2时间点HR、MAP和血糖水平均高于T0时间点，低于T1时间点，差异有统计学意义（均P＜0.05）；T1时间点观察组NE（268.5±19.5）ng/L、E（132.2±14.3）ng/L和皮质醇水平（129.3±10.1）ng/L均低于对照组的（402.5.1±22.0）ng/L、（179.7±20.4）ng/L与（170.1±15.5）ng/L，差异有统计学意义（均P＜0.05）；T2时间点观察组NE（225.4±15.7）ng/L、E（108.0±14.0）ng/L和皮质醇水平（109±10.9）ng/L均低于对照组的（305.1±19.8）ng/L、（151.3±22.5）ng/L与（129.3±12.6）ng/L，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨 论

采用一定的护理措施进行干预有助于减轻围手术期应激反应，保证手术安全。本研究探讨临床护理路径在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者围手术期的应用效果，在建立气腹10min后两组患者HR、MAP、血糖水平和NE、E和皮质醇水平均显著升高，而在手术完成后开始下降，实施临床护理路径干预的观察组 T1和T2时间点NE、E和皮质醇水平均低于对照组。子宫肌瘤患者建立气腹后机体发生较为强烈的应激反应，NE、E、血糖、皮质醇等应激指标显著增高，在手术结束后各项指标开始回落，其中建立气腹后10min内患者HR、MAP等血流动力学指标变化较大，提示腹腔镜术中建立气腹对机体血流动力学有一定影响。这与气腹建立后腹内CO2吸入过多导致高碳酸血症引起儿茶酚胺释放增加有关。

综上，实施临床护理路径干预有助于降低腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的应激反应，保证患者顺利度过围手术期，值得临床推广应用。