儿童肝移植术后监测腹腔内压力的队列研究

肝移植术后腹腔高压（intra-abdominal hyper tension，IAH）可影响移植肝血液灌注和器官活力。 德国学者在肝移植术后儿童中进行研究，旨在评估纵向监测腹腔内压力（intra-abdominalpresure，IAP）作为IAH 筛查方法的可行性。该回顾性研究纳入2017 年5 月至2018 年2 月接受肝移植的23 例儿童，平均年龄为3.1 岁 （3 个月～ 14 岁），比较纵向监测IAP 与床旁监测超声数据。总计监测IAP 425 例次，超声 257 例次。护士监测IAP 平均用时为（1.9±0.4） min，记录数值平均用时为（0.3±0.1） min。移植术后IAP平均值为 （7.9±3.6）mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa），IAH （IAP ≥10 mmHg）发生率为24% （102/425）。 IAH 组腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）为63±14mmHg，显著低于IAP 正常组〔（70± 14）mmHg，P ＜0.01）〕。应用补片暂时闭合腹腔的患儿与正常关腹组相比，移植术后首次IAP 和APP 均无显著差异，但移除补片后，IAP 升高〔（6.7±2.1）mmHg 比（8.7±3.1）mmHg，P ＝0.02〕，APP 无显著变化〔移除前（70±13）mmHg 比移除后（68±13）mmHg，P ＝0.32〕，门静脉血流速度峰值降低〔（38± 27） cm/s 比 （26±22） cm/s，P ＝0.03〕。混合线性模型分析显示患儿躁动显著影响IAP（估值9.3 mmHg， CI：6.72 ～ 11.97，P ＜0.01），而利尿剂、液体平衡、肌酐均不影响IAP。1 例20 个月龄的患儿劈离式肝移植术后14 h 发生腹腔间隔综合征 （IAP 15.0 mmHg），严重影响肝动脉血流（RI ＝1.0），遂植入补片减张，IAP 随之降至6.5 mmHg、肝动脉RI 降至0.8。鉴于较多患儿出现一过性IAP 升高，儿童肝移植术后IAP监测的必要性应受到关注，基于其安全性、便捷不耗费时间，可将IAP 监测作为护理流程中的标准操作。