输液安全——输液工具的合理选择

王靖（天津市第一中心医院护理部，天津 300192）

本次讲座主要针对输液安全进行介绍，包括输液安全的概念、风险来源以及静脉治疗工具选择的考量因素、种类和使用原则等内容进行讲解，重点介绍PICC 在临床的使用情况和技术核心。

静脉输液治疗已成为常用最有效的治疗手段，它具有给药快，治疗及时的优点 ，我国是输液大国，据2009 年的统计已达到人均8 瓶的输液量，因此，随之而来的就是输液安全问题，包括患者安全、护士安全、其他人和环境的安全。长时间反复穿刺可以造成静脉炎、静脉血管阻塞、静脉血管内膜受损、瘢痕等不同程度的损伤。我们在临床工作中发生了很多的惨痛教训，新的医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。作为医护人员，根据患者的需要选择安全可靠的静脉治疗装置是十分必要的。输液安全受患者自身因素、药物性质、疗程期限等多因素的影响，医护人员要正确认识输液工具，掌握其特点、使用原则和方法。

静脉通路包括外周及中心静脉导管（CVC），钢针只可以进行单剂量给药和抽血使用；留置针可以短期留置，2016 INS 指南建议发疱剂、肠外营养或药物渗透压＞900 mOsm/L 时不可使用；CVC 导管属于短期导管，具有穿刺风险高、感染率高、固定难度高的特点。植入式输液港属于长期静脉导管，适用于3 个月以上长期输液治疗的患者，维护方便，导管相关性血流感染的发生率更低，输液港的植入和拔除属于外科手术，需由有执照的执业医师或高级认证的护士来执行，对于移植的患者使用率不高。

目前，临床使用率较高的中心血管通路就是PICC 导管，是我们移植中心常用的血管通路装置。它可以满足大部分患者的需要，具有保护患者外周静脉、减轻患者痛苦、留置时间长、没有威胁生命安全的并发症、患者活动方便、护理简便等特点。PICC 有不同型号，分为单腔或多腔，普通和耐高压等种类和规格，可以满足新生儿、小儿、成人的需要，也可以满足不同治疗需求的需要。随着置管技术的不断进步，血管可视化和塞丁格穿刺技术的应用，大大提高了置管的成功率，降低了并发症的发生。做好患者评估、物品准备、严格无菌操作、最大化的无菌屏障、熟练的操作技术和定位方法是置管成功的保障。PICC 导管最佳的位置在上腔静脉下1/3 段，以往的定位方法不能帮助置管者在置管过程中准确判断尖端位置，近年来，我们采用ECG 心电图定位方法，利用心电图心脏P 波电生理的改变，指导PICC 导管尖端定位，大大提高了导管一次到位率，避免患者遭受X 线二次放射的污染，缩短置管时间，与传统定位方法相比，具有安全、实时、精准、经济的优势。

为患者提供安全的输液，需要医护人员从被动治疗转变为主动治疗的通道优选理念，专业人做专业事，提供患者优质的医疗服务！