诱导前应用达克罗宁在全麻患者手术中的应用

朱希良　柳西好　吴凤姣

[摘要] 目的 探討麻醉诱导前使用盐酸达克罗宁胶浆导尿对减少患者苏醒期躁动的效果。 方法 选择60例在全麻下施行手术的男性患者，随机分为诱导后组和诱导前组（n=30）。诱导后组的患者在全麻诱导后使用达克罗宁胶浆行导尿术，而诱导前组的患者在全麻诱导前清醒状态下使用达克罗宁胶浆后再行导尿术。观察两组患者置管过程中血流动力学指标的变化并记录麻醉苏醒期躁动的发生率。术后随访，记录满意度评分。 结果 两组患者基线资料具有可比性（P>0.05）；在导尿管置入前、导尿管置入即刻，两组患者SBP、DBP、HR比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；在导尿管置入后1 min、5 min，诱导前组患者SBP、DBP、HR数值明显小于诱导后组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；诱导前组患者麻醉苏醒期躁动的发生率显著低于诱导后组（P<0.01），术后两组患者满意度评分无显著差异（P>0.05）。 结论 全麻手术患者在诱导前使用盐酸达克罗宁胶浆导尿安全有效，可减少患者苏醒期躁动的发生率。

[关键词] 达克罗宁；导尿；全身麻醉；苏醒期躁动

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dyclonine hydrochloride mucllage in catheterization before induction of anesthesia on the reduction of agitation during the recovery period in patients. Methods A total of 60 male patients undergoing surgery under general anesthesia were randomly divided into post-induction group （n=30） and pre-induction group （n=30）. The patients in the post-induction group were treated with dyclonine hydrochloride mucllage in catheterization after induction of general anesthesia. While the patients in the pre-induction group received dyclonine hydrochloride mucllage in the awakening state before induction of general anesthesia and then underwent catheterization. The changes of hemodynamic parameters in the process of catheterization were observed and the incidence of agitation in anesthesia recovery period was recorded. The patients were followed up after surgery and the satisfaction score was recorded. Results The baseline was comparable between the two groups（P>0.05）. There were no significant differences in SBP， DBP and HR between the two groups before and when the catheter was placed（P>0.05）. The values of SBP， DBP and HR in the pre-induction group were significantly lower than those in the post-induction group at 1 minute and 5 minutes after catheterization， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of agitation during the recovery period of anesthesia in the pre-induction group was significantly lower than that in the post-induction group（P<0.01）. There was no significant difference in satisfaction score between the two groups after treatment（P>0.05）. Conclusion In patients with general anesthesia， the use of dyclonine hydrochloride mucllage in catheterization before induction is safe and effective， and can reduce the incidence of agitation in patients with recovery period.

[Key words] Dyclonine； Catheterization； General anesthesia； Agitation during the recovery periodendprint

全麻患者苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是临床麻醉工作中经常遇到的问题。2010年一项对2000例全麻患者进行的大样本量的研究发现，术后躁动的发生率为21.3%[1]。随着目前吸入麻醉药在国内临床实践工作中的广泛应用，苏醒期躁动的发生有增多的趋势。苏醒期躁动是一种特殊的麻醉并发症，严重者可能引起意外性伤害等不良后果，若处理不当，甚至危及患者安全。它的危害性令人担忧，但因其发生机制尚未明确，故目前尚无确切的治疗方案来指导临床工作。因此，如何预防苏醒期躁动的发生，是每一位麻醉医生需要关注和探究的问题。在全麻苏醒期躁动的诱发因素中，留置导尿管给患者带来的刺激和不适感是非常重要的原因之一。既往在临床实践中，为了避免导尿时给患者带来的疼痛、紧张和尴尬的问题，通常采取麻醉诱导后再行导尿，患者由于缺乏对留置尿管产生不适的心理准备，因此患者在意识的恢复过程中由于导尿管的刺激可能引发苏醒期躁动。为了解决这一问题，对于拟行全麻手术的患者，我们在全麻诱导前，在患者清醒的状态下采用盐酸达克罗宁胶浆行尿道表面麻醉及润滑导尿管前端进行导尿，导尿成功后再行麻醉诱导，并对此种方法的安全有效性进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经邳州市中医院医学伦理委员会批准，并与患者和（或）家属签署知情同意书。选择2015年1月～2016年6月接受择期全麻手术的患者60例，男性，年龄28～51岁，术前排除泌尿系统疾病。排除标准：（1）既往泌尿系统疾病；（2）ASA分级Ⅲ～Ⅴ级；（3）脑血管疾病有后遗症；（4）阿片类药物成瘾史；（5）抗精神病药物服用史。两组患者在年龄、体重、手术时间以及术后苏醒时间（手术结束至拔除气管导管时间）等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1 试验分组 将患者随机分为诱导后组和诱导前组（n=30），诱导后组患者在全麻诱导后使用达克罗宁胶浆（扬子江药业集团，国药准字H20041523，规格：10 mL）行导尿术，而诱导前组的患者在全麻诱导前清醒状态下使用达克罗宁胶浆后再行导尿术。术后常规在手术室内复苏拔除气管导管。术后不留置镇痛泵。

1.2.2 观察指标 分别监测并记录两组患者在导尿管置入前、置入即刻、置入后1 min、5 min的血压和心率。评价并记录两组患者在麻醉苏醒期躁动的发生情况及躁动评分。术后24 h内，对患者进行随访，请患者对导尿期间的舒适度进行评价并记录满意度评分。

1.2.3 评价方法 （1）苏醒期躁动评定标准[2]：0分：安静、合作、无躁动；1分：肢体有轻度运动反应，患者主诉有尿意；2分：患者肢体有大幅度运动反应，主诉尿意强烈；3分：患者有挣扎反应且反应大，需人为制动。记录躁动评分，评分为0分视为未发生苏醒期躁动，评分在1～3分则评定为发生苏醒期躁动。（2）在手术结束24 h后，进行术后随访，请患者对导尿期的舒适度进行评价并记录满意度评分[3]。评价标准：优（8～10分）：导尿时和（或）导尿管留置期间均无明显不适，耐受良好；良（4～7分）：导尿时和（或）导尿管留置期间感觉明显不适，希望早日拔除；差（0～3分）：导尿时和（或）导尿管留置期间感觉非常痛苦，强烈要求拔除导尿管。记录两组患者满意度评分≥8分的例数。

1.3 统计学方法

所有数据经SPSS11.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者在导尿管置入前后的血压及心率的变化

在导尿管置入前、导尿管置入即刻，两组患者SBP、DBP、HR比较，差异有统计学意义（P>0.05）；在导尿管置入后1 min、5 min，诱导前组患者SBP、DBP、HR数值明显小于诱导后组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患者麻醉苏醒期躁动的发生率比较

诱导后组患者躁动发生率为30%，诱导前组患者躁动发生率为10%，两组患者躁动发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者术后对导尿期间的满意度评分比较

诱导后组患者满意度评分超过8分的患者占比与诱导前组相比，数值比较接近，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

术后躁动发生在全麻患者的苏醒期，多发生于气管导管拔除后15 min左右，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存[4]。躁动发生的机制目前还不明确，可能由于在麻醉苏醒期，随着麻醉药物作用的消退，患者意识逐渐恢复，但此时觉醒激活系统高级中枢的功能仍未全部恢复[5]，所以有部分患者被唤醒后，出現躁动不安等精神障碍症状，发作的同时常出现心率增快、血压升高等交感神经兴奋症状，严重的苏醒期躁动反应还可能导致患者自伤甚至坠床等意外伤害。这种情况给全麻患者苏醒期的管理与治疗带来了诸多不便，因此，减少或避免患者在苏醒期出现躁动反应是十分重要。

苏醒期躁动是复杂的多因素的问题[6-11]。在全麻苏醒期躁动的诱发因素中，导尿管留置的刺激是非常重要的原因之一。既往有研究表明，术前置导尿管术宜在全麻诱导前实施，中老年患者在全麻诱导后置导尿管可导致麻醉苏醒期躁动程度的明显增加和术后并发症发生率的提高[12-15]。但在清醒状态下留置导尿管，对于患者来说，可能引起明显的不适。既往多采用石蜡油做为导尿过程中的润滑剂，但由于石蜡油只有润滑作用，没有麻醉作用，所以还不能完全解决此问题。本研究采用局麻药盐酸达克罗宁胶浆行尿道表面麻醉及润滑导尿管前端进行导尿，导尿成功后再行麻醉诱导，这样可以在提高患者留置导尿管期间的舒适度的同时有效地减少了患者苏醒期躁动。endprint

盐酸达克罗宁胶浆的主要成分为盐酸达克罗宁，是一种中效局部麻醉剂，对黏膜有表面麻醉作用，具有穿透力強和作用持久的特点，一般 2～l0 min起效，药效可维持2～4 h。临床上常将其用于上消化道内窥镜检查时的喉头麻醉和润滑。该制剂也可经尿道黏膜吸收，起效快，作用时间长，具有一定的麻醉镇痛作用。本研究在全麻诱导前使用达克罗宁胶浆，结果显示，导尿管置入后患者的血流动力学指标与置入前无显著改变，表明导尿时无严重的尿管刺激的不良反应。

在全麻诱导后行导尿术，由于患者大脑皮层对留置尿管毫无记忆，因此进入苏醒期后，在患者意识尚未完全恢复的情况下，患者感觉下腹憋胀、异物感强，容易引发烦躁不安、心率增快、血压升高，严重者需要对其强行制动。在本研究中，在患者接受麻醉诱导前和麻醉诱导后分别使用达克罗宁胶浆表面麻醉下导尿，结果发现，诱导前进行导尿的患者苏醒期躁动的发生率显著降低。分析其原因可能是患者在清醒状态下置尿管，大脑皮层对此过程有记忆，患者在术后能够接受尿管引起的异物感，从而有效减少苏醒期躁动的发生。而且，术后对患者随访的结果显示，在清醒状态下接受导尿的患者反映对导尿期间的不适程度并不比麻醉诱导后再行导尿的患者来得强烈，两组患者的满意度评分并无显著差异，说明患者是完全能够接受诱导前导尿的。

本研究结果表明，对于接受全麻手术的患者，选择在麻醉诱导前使用盐酸达克罗宁胶浆再行导尿术，是安全有效的，且能减少患者苏醒期躁动的发生。

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（收稿日期：2017-07-05）endprint