自拟活血通络消肿方治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究

师丽惠

（河南省郑州市中医院外科 郑州450007）

乳腺癌是一种女性高发的疾病，切除手术是乳腺癌目前首选治疗方案，但术后常并发同侧上肢淋巴水肿，肢体活动受到严重影响[1～2]。针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿，通常采用理疗干预，但疗程长、见效慢[3～5]。本研究在常规理疗基础上，加用具有疏肝通络、益气化瘀功效的自拟活血通络消肿方治疗，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2020 年1 月收治的112 例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者作为研究对象，分为对照组50 例和试验组62 例。对照组平均年龄（58.94±9.73） 岁；平均体质量指数（23.25±3.19）kg/m2；平均上肢淋巴水肿病程（3.42±1.12）年。试验组平均年龄（56.89±10.91）岁；平均体质量指数（22.51±2.47）kg/m2；平均上肢淋巴水肿病程（3.51±1.27）年。两组年龄、体质量指数以及上肢淋巴水肿病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：经影像学检查确诊为乳腺癌术后单侧上肢淋巴水肿；女性；年龄18～75 岁；自愿接受治疗，参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：其他因素导致水肿或肢体活动受限者；上肢皮肤外部过敏、溃烂等急性感染者；孕妇；不具备读写能力，患精神障碍无法配合治疗者；上肢有血栓且存在远端转移迹象者。

1.3 治疗方法 对照组采用淋巴引流常规理疗：医生依次按腋窝-锁骨-患肢远端的顺序来回在患者皮肤上按摩，每次0.5 h，2 次/d。试验组在对照组基础上加用自拟活血通络消肿方（黄芪、桑枝各30 g，生地黄、伸筋草、防己、益母草、海桐皮各15 g，水蛭、当归、白芍、川芎、桂枝、姜黄、桔梗各10 g），以水煎服，每日1 剂，分早、晚2 次服用。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。为上肢水肿程度进行分级，Ⅰ级：轻度水肿，功能不受影响，肿胀范围仅限于上臂；Ⅱ级：上肢有明显肿胀感，功能受到一定影响，肿胀范围扩至前臂；Ⅲ级：重度水肿，肿胀呈象皮肿，上肢无法活动。疗效评价标准：显效，上肢完全消肿；有效，上肢水肿减轻1 个等级；无效，上肢水肿减轻无1 个等级或没有任何变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）上肢周径差值。测量治疗前后肘横纹上10 cm 上肢周径，并记录其与健侧同位置差值。（3） 上肢功能评定表（Disabilities of the Arm、Shoulder and Hand, DASH）评分。该量表共30 个条目，评分=[患者条目得分总和-30]/1.2，0～100 分，0 表示上肢功能正常，100 表示上肢功能严重受限。（4）临床症状改善情况。观察并记录患者治疗前后疼痛感、上肢肿胀感、上肢活动度等改善情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0 软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后上肢功能比较 治疗前两组患者上肢周径差值、DASH 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组上肢周径差值和DASH 评分均降低，且试验组低于于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后上肢功能比较（±s）

表2 两组治疗前后上肢功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

DASH 评分（分）治疗前 治疗后对照组试验组组别 n 上肢周径差值（cm）治疗前 治疗后50 62 t P 4.55±0.63 4.69±0.45 1.370 0.174 3.56±0.52*2.63±0.37*11.041＜0.001 46.29±10.48 47.10±10.81 0.400 0.690 30.12±9.21*24.26±8.91*3.409＜0.001

2.3 两组临床症状改善情况比较 治疗后试验组疼痛感减轻率、上肢肿胀感减轻率、上肢活动度增大率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组临床症状改善情况比较[例（%）]

3 讨论

当前西医治疗上肢淋巴水肿尚未有特效药物，加上疗效难以持久、病情容易反复、患者的依从性低，故很难根治。常规理疗主要是通过功能锻炼和手法按摩两种方式改善淋巴循环，虽可操作性高，患者易接受，但显效缓慢，少数患者疗效较差[6～7]。自拟活血通络消肿方可活血理气，能较好地调理患者体内的气虚血瘀。方中的黄芪、生地黄、当归、白芍养气补血；防己、海桐皮消肿利水；伸筋草、水蛭、桂枝、桑枝、姜黄、益母草可祛瘀镇痛、活血通络；桔梗解热宣肺。故该方兼有活血通络、祛瘀消肿、理气镇痛之功，符合中医调理气虚血亏的原则。

目前有使用如益气化瘀利水汤、疏肝通络中药等中药制剂和常规消肿理疗联合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究方案[8～10]，结果大多显示联合治疗组总有效率高于常规理疗组，上肢功能均有改善，肿胀程度也有减轻。本研究结果亦表明，使用自拟活血通络消肿方和常规理疗联合应用于乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗，试验组总有效率明显高于对照组，同时治疗后上肢周径差值、DASH 评分低于对照组，临床症状改善情况优于对照组。与其他活血通络消肿中药方的治疗方式及结果类似[11～12]，针对水肿消除、症状缓解方面具有较好的效果。综上所述，自拟活血通络消肿方和理疗对乳腺癌术后上肢淋巴水肿综合治疗的效果确切，但本研究的样本数相对较小，仍需进行多次大样本试验验证。