炔雌醇醋酸环丙孕酮与二甲双胍在肥胖型多囊卵巢综合征中的治疗效果分析

王岩

（河南省驻马店市第一人民医院急诊科 驻马店463002）

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的内分泌系统紊乱性疾病，表现为排卵功能异常、胰岛素抵抗以及雄激素升高等等，而主要症状表现为多毛、月经周期不稳定以及肥胖等，若未能给予患者早期有效的诊治将会引发子宫内膜癌或者不孕，严重影响患者生命安全[1～2]。常规情况下肥胖型多囊卵巢综合征均伴有高胰岛素迹象及性激素水平升高，因此临床治疗主要为调整胰岛素和性激素[3]。本研究探讨肥胖型多囊卵巢综合征患者在实施二甲双胍治疗同时联合炔雌醇醋酸环丙孕酮的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例肥胖型多囊卵巢综合征疾病患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组男32 例，女18 例；年龄23～39 岁，平均（30.13±2.80）岁；病程4 个月～2 年，平均（12.2±1.46）个月。观察组男30 例，女20 例；年龄22～40岁，平均（30.99±2.44）岁；病程6 个月～2 年，平均（13.5±1.39）个月。两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予炔雌醇醋酸环丙孕酮（国药准字J20140114），月经周期的第5 天开始睡前口服，1 次/d，2 mg/次，治疗3 周以后停药并在下次撤退性出血或者月经周期的第5 天开始服药。观察组在对照组治疗基础上联合二甲双胍（注册证号H20140534），口服，每天三餐饭后服用，0.5 mg/次，两组患者治疗6 个月。

1.3 观察指标 （1）两组胰岛素功能指标比较。采用葡萄糖氧化酶法对空腹血糖水平（FPG）进行测量，采用化学发光法检测空腹胰岛素水平（FINS）。稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等于FPG 乘以FINS 之和再除以22.5。（2）两组性激素水平比较。采用化学发光免疫分析法测定睾酮（T）含量、促卵泡生成素（FSH）以及促黄体生成素（LH）。（3）两组临床疗效比较。治疗后患者性激素水平以及胰岛素功能均处于正常范围，且无任何临床症状为显效；治疗后患者性激素水平以及胰岛素功能均得到改善，且无任何临床症状为有效；治疗后患者性激素水平以及胰岛素功能、临床症状均未得到改善且加重为无效；治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胰岛素功能指标比较 治疗前，两组FPG、FINS、HOMA-IR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FPG、FINS、HOMA-IR 均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胰岛素功能指标比较（±s）

表1 两组胰岛素功能指标比较（±s）

HOMA-IR治疗前 治疗后观察组对照组组别 n FPG（mmol/L）治疗前 治疗后FINS（U/L）治疗前 治疗后50 50 t P 8.25±4.42 8.13±5.97 0.114 0.909 4.11±1.81 5.95±2.69 4.013 0.000 23.16±3.68 23.65±3.18 0.712 0.478 17.46±5.63 20.69±5.13 2.999 0.003 8.49±0.73 8.54±0.85 0.316 0.753 3.19±0.46 5.47±0.62 20.883 0.000

2.2 两组性激素水平比较 治疗前，两组T、FSH、LH 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组T、FSH、LH 均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组性激素水平比较（±s）

表2 两组性激素水平比较（±s）

LH（lU/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n T（nmol/L）治疗前 治疗后FSH（lU/L）治疗前 治疗后50 50 t P 83.98±9.09 84.27±9.16 0.159 0.874 47.53±5.13 62.36±6.35 12.846 0.000 7.82±0.83 7.81±0.94 0.056 0.955 6.63±0.55 6.94±0.65 2.574 0.012 13.43±2.20 13.48±2.27 0.112 0.911 7.69±0.85 9.36±1.07 8.641 0.000

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的46.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

肥胖型多囊卵巢综合征为临床妇科常见疾病，大部分学者认为该病受多种因素影响，从而使下丘脑促性腺激素释放激素分泌功能异常，无法正常排卵，最终形成囊状卵泡[4～5]。患者一旦发病，则自身性激素水平以及胰岛素水平均会发生改变，胰岛素水平的持续上升会加快卵泡膜雄激素的分泌，引起性腺轴反馈障碍，中枢促性腺激素将大量激素释放和分泌，导致FSH 水平以及LH 水平均不断上升，对卵泡造成影响[6]。

炔雌醇醋酸环丙孕酮内含有乙炔雌二醇以及醋酸环丙孕酮，能够改善囊性卵巢体积，还能调整月经周期。乙炔雌二醇能降低雄激素水平及作用，同时，醋酸环丙孕酮还可对LH 分泌起到一定抑制效果，调整性激素水平，对雄激素合成造成一定的影响，促使5α-还原酶活性不断下降，将外周雄激素生理作用进行抑制[7]。二甲双胍不会影响患者体内胰腺分泌的胰岛素，主要是阻碍肠道葡萄糖的吸收，对血糖水平进行适当的调节，加快葡萄糖转运体生成以及利用率[8]。本研究结果显示，治疗后，与对照组的胰岛素功能指标比较，观察组胰岛素功能指标偏低，性激素水平偏低，总有效率显著偏高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在实施二甲双胍治疗的同时联合炔雌醇醋酸环丙孕酮治疗肥胖型多囊卵巢综合征能够增强临床治疗效果，同时调整患者胰岛素功能指标水平以及性激素水平。