血液灌流对急性有机磷农药中毒血胆碱酯酶活力的影响分析

王超

（河南省郑州市紧急医疗救援中心 郑州450047）

有机磷农药是我国使用广泛的一种杀虫剂，常见有敌敌畏、乐果、对硫磷等[1]。农药使用过程中，因防护不当、食物污染、故意或意外服用，均会造成急性中毒，威胁生命安全。相关研究显示，常规药物治疗不能有效清除体内的毒素，洗胃对患者损伤严重，血液灌流则是一种有效方法，能降低患者的死亡率[2]。本研究分析血液灌流对患者血胆碱酯酶活力的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018 年3 月～2020 年3 月郑州市紧急医疗救援中心收治的急性有机磷农药中毒患者66 例为研究对象，按照救治方式的不同分为对照组和试验组各33 例。对照组男12 例，女21 例；年龄19～77 岁，平均（45.7±6.8）岁；农药类型：敌敌畏12 例，乐果9 例，甲胺磷5 例，对硫磷4 例，其他3例；中毒量30～270 ml，平均（95.6±13.8）ml。试验组男14 例，女19 例；年龄20～79 岁，平均（46.3±7.5）岁；农药类型：敌敌畏13 例，乐果8 例，甲胺磷4 例，对硫磷4 例，其他4 例；中毒量35～260 ml，平均（92.7±12.0）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）诊断标准：有明确的有机磷农药接触史，表现为胆碱样症状，经实验室检查后确诊[3]。（2）纳入标准：年龄18～80 岁；知晓本研究；依从性较好。（3）排除标准：有精神病史；心、肝、肾功能不全；合并严重感染、恶性贫血等。

1.3 治疗方法 两组均给予常规治疗。患者入院后进行心电监护，密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化。

1.3.1 对照组 对照组进行电动洗胃，每次注入洗胃液300 ml，总量为15 000～30 000 ml，直至液体清澈，没有农药气味。同时使用阿托品、长托宁、氯解磷定等，根据病情变化调整用药剂量，保护脏器功能。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上进行血液灌流。使用由健帆生物科技集团公司生产的一次性血液灌流器（型号HA230）。在入院12 h 内进行第1 次治疗，入院24～48 h 进行第2 次治疗。于患者股静脉置管，建立血液通路，将血液流速控制在200 ml/min；肝素初次使用剂量为25 mg，维持剂量为8 mg/h，灌流时间2 h。

1.4 观察指标 （1）比较两组救治成功率和并发症（呼吸衰竭、中间综合征）发生情况。救治成功判定标准：患者生命体征稳定，中毒症状无反复[4]。（2）于治疗前、治疗3 d 后、治疗5 d 后采用酶法测定血胆碱酯酶水平。正常参考值[5]：4 300～32 000 U/L。（3）治疗前后对两组患者实施急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）和序贯器官衰竭评分（SOFA），前者包括年龄、器官功能、GCS 昏迷指数、生理指标4 项内容，20 分以下为轻伤，20 分以上为重伤；后者包括呼吸、凝血、肝脏、神经、泌尿、循环6 个系统，采用4级评分法，总分0～24 分，得分越低代表器官功能越好[6]。

1.5 统计学处理 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治成功率与并发症发生情况比较 两组救治成功率比较无显著性差异（P＞0.05）；但试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组救治成功率与并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组血胆碱酯酶水平比较 治疗3 d、5 d 后，两组血胆碱酯酶指标明显增高，且试验组增高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血胆碱酯酶水平比较（U/L，±s）

表2 两组血胆碱酯酶水平比较（U/L，±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗3 d 后 治疗5 d 后试验组对照组33 33 t P 743.2±40.2 745.6±43.5 0.232 0.816 1 340.8±224.6#1 126.5±230.7#3.823 0.001 2 739.4±438.0#1 745.8±445.2#9.139 0.001

2.3 两组生理健康功能评分比较 治疗后，两组APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分均明显降低，且试验组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生理健康功能评分比较（分，±s）

表3 两组生理健康功能评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

SOFA 评分治疗前 治疗后试验组对照组组别 n APACHEⅡ评分治疗前 治疗后33 33 t P 22.5±3.7 21.7±3.5 0.902 0.370 13.4±2.0#15.8±2.3#4.523 0.001 8.7±1.5 8.5±1.8 0.245 0.807 3.4±0.9#4.6±1.2#4.595 0.001

3 讨论

有机磷农药是一种脂溶性大分子，可经皮肤、黏膜、呼吸道进入体内，并且迅速和蛋白质结合。口服农药是急性中毒的主要途径。有机磷农药毒性的产生机制是：有机磷和胆碱酯酶结合后，酶发生磷酰化改变，会降低胆碱酯酶的活性；位于神经末梢的乙酰胆碱不断积累，作用在胆碱能受体上，因胆碱能神经过度兴奋，从而引发一系列神经症状，如恶心呕吐、腹痛腹泻、大小便失禁、咳嗽气急、头晕头痛、肌肉痉挛等[7]。

既往洗胃联合常规药物治疗，只能缓解乙酰胆碱积累引起的临床症状，而不能彻底清除有机磷毒素，因此患者的预后不佳。近年来，血液灌流在患者急救中的应用普遍，不仅能挽救生命安全，还能降低阿托品中毒风险[8]。血液灌流能够为患者创建体外循环，血液进入灌流器后可以清除毒素，净化血液后回输至体内。岳淑霞[9]的研究显示，血液透析联合血液灌流，不仅能清除毒素和多余水分，恢复电解质平衡，还能缩短昏迷时间和住院时间，进一步提高疗效，降低患者死亡率。实践证明，血液灌流的最佳时机是中毒后6～8 h，超过12 h 后也不应放弃。灌流时间2 h 后，血浆清除率明显降低，吸附的物质开始解吸，因此灌流时间以2 h 为宜。

本研究结果显示，试验组并发症更少，治疗后APACHEⅡ评分和SOFA 评分低于对照组，说明血液灌流的应用价值高于常规治疗，可以保证安全性，改善患者的生理健康情况；治疗3 d、5 d 后，试验组的血胆碱酯酶水平高于对照组。血胆碱酯酶的作用是水解乙酰胆碱，传递神经-肌肉的兴奋，若降低，就会导致胆碱能神经过度兴奋[10]。经血液灌流后，能显著提高患者的血胆碱酯酶指标，恢复其生理功能，加快恢复速度。综上所述，急性有机磷农药中毒患者临床抢救时，实施血液灌流能减少并发症，进一步提高血胆碱酯酶活力，促进身体康复，值得推广。