定悸复脉汤治疗室性心律失常对患者左室重构及心率变异性的影响

孙娇芳

（河南省修武县中医医院内二科 修武454350）

室性心律失常临床主要表现为心动过速、心房颤动等。目前针对室性心律失常患者，临床尚缺乏统一的治疗标准，多通过使用胺碘酮、莫雷西嗪等药物帮助其降低心肌兴奋性，控制病情进展[1]。但由于该病发病机制复杂，部分患者经常规治疗后仍可出现病情反复现象，影响预后。因此，积极探寻更为有效的治疗措施尤为重要。定悸复脉汤具有益气温阳、复脉止悸等功效，常用于治疗功能性心律不齐[2]。基于此，本研究将定悸复脉汤应用于室性心律失常患者，探究其对左室重构（LVR）及心率变异性（HRV）指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的120 例室性心律失常患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组60 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。见表1。

表1 比较两组基线资料（±s）

表1 比较两组基线资料（±s）

组别 n 性别（例）男 女 年龄（岁） 病程（年）观察组对照组χ2/t P 60 60 33 27 36 24 0.307 0.580 58.33±1.69 58.49±1.72 0.514 0.608 5.29±1.23 5.31±1.34 0.085 0.932

1.2 诊断标准 西医诊断参照《室性心律失常中国专家常识》[3]内相关诊断标准；中医辨证分型参照《中医病症诊断疗效标准》[4]内心虚胆怯证：心悸，善惊易恐，多梦易醒，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：符合上述诊断标准；自愿签署知情同意书；具有良好的沟通能力。（2）排除标准：对研究用药过敏者；精神疾病、沟通障碍者；严重器质性疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 行常规治疗。口服盐酸胺碘酮片（国药准字H33020581），2 粒/次，3 次/d；口服盐酸莫雷西嗪片（国药准字H20067533），2 片/次，3 次/d，疗程4 周。

1.4.2 观察组 于对照组基础上加用定悸复脉汤。方剂组成：酸枣仁15 g；川芎18 g，桂枝10 g；远志5 g，合欢皮8 g、龙骨12 g、牡蛎12 g，炙甘草12 g、大枣10 枚。每日l 剂，水煎取汁300 ml，分早晚2 次服用，疗程4 周。

1.5 评价指标 （1）LVR：比较两组治疗前、治疗4周后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd），使用多普勒超声诊断仪（型号：KJ-2V6M）进行测定。（2）HRV：治疗前、治疗4 周后，采用AECG-12A 型动态心电图记录两组24 h 心电活动情况，采用计算机软件去除非窦性QRS 波，计算每5 分钟R-R 间期均值标准差（SDANN）、全部正常R-R 间期标准差（SDNN） 以及相邻RR 间期差值的均方根（RMSSD）。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 统计软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后LVR 指标水平比较 治疗前，两组左室重构水平比较，差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF 水平较治疗前高，LVEDd及LVESd 较治疗前低，且观察组LVEF 高于对照组，LVEDd 及LVESd 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后LVR 指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后LVR 指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm）治疗前 观察组对照组60 60 tP治疗后 观察组对照组60 60 tP 42.30±5.35 42.31±5.33 0.010 0.992 59.31±6.09*53.22±6.23*5.415 0.000 61.31±4.61 60.90±5.29 0.453 0.652 46.01±3.99*53.11±4.91*8.693 0.000 51.73±4.59 52.06±5.22 0.368 0.714 39.97±5.55*46.55±5.56*6.488 0.000

2.2 两组治疗前后HRV 指标水平比较 治疗前，两组SDANN、SDNN、RMSSD 水平比较，差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后，两组SDANN、SDNN、RMSSD 均较治疗前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后HRV 指标水平比较（ms，±s）

表3 两组治疗前后HRV 指标水平比较（ms，±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

时间 组别 n SDANN SDNN RMSSD治疗前 观察组对照组60 60 tP治疗后 观察组对照组60 60 tP 102.34±7.39 103.29±7.47 0.700 0.485 128.81±9.55#115.21±9.11#7.982 0.000 96.33±7.26 96.14±6.99 0.146 0.884 129.37±9.73#113.56±9.55#8.983 0.000 22.16±5.13 22.23±4.69 0.078 0.938 35.66±5.29#28.11±5.16#7.914 0.000

3 讨论

室性心律失常可导致患者心脏出现器质性损伤，诱发心脏收缩功能和舒张功能发生障碍，威胁患者生命安全[5]。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，可通过抑制钾离子通道，延长心肌组织的动作电位及有效不应期，继而改善心律失常症状[6]。莫雷西嗪可稳定细胞膜，继而延长房室传导，增强心脏收缩能力[7]。但由于室性心律失常的发病机制复杂，部分患者经治疗后效果欠佳，故积极探寻更为有效的治疗方案具有重要意义。

本研究结果显示，治疗后两组LVEF 均升高，LVEDd 及LVESd 均降低，且观察组LVEF 高于对照组，LVEDd 及LVESd 低于对照组；治疗后，两组SDANN、SDNN、RMSSD 均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明定悸复脉汤治疗室性心律失常效果较好，能够延缓左室重构，改善心率变异性。分析其原因：中医将室性心律失常归为“心悸”范畴，认为心阳不振则心悸，治疗应注重振奋心阳、宁心安神。定悸复脉汤中以酸枣仁为君药，其归属心、肝经，可起到养心阴，益肝血之功效。以川芎、桂枝为臣药与君药酸枣仁相配，可起到补气行血，养血活血的作用。臣药中桂枝可起到温心阳，止悸动的作用，川芎可起到祛风止痛、行气活血的功效。同时佐以远志、合欢皮、龙骨、牡蛎，其中远志可起到安神益智、交通心肾的功效，合欢皮可安神宁心，和血，龙骨可敛汗固精、利尿安神，牡蛎可起到潜阳补阴、重镇安神。炙甘草、大枣为使，炙甘草可起到滋阴益气，复脉通阳，而大枣可补中养血、安神益气。全方合用，可使营卫和谐，营卫和则气血化，气血化则津液生，津液生则百虚理，皆得其平[8～9]。现代药理学研究显示，定悸复脉汤能促进血液运行，改善局部微循环，调节心肌缺血缺氧状态，降低心律失常发生率[10]。其中生地黄可增强心脏收缩力，促进肾上腺皮质激素的合成，延缓左室重构；桂枝能调节心率，提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，改善心功能；甘草能对抗冠脉结扎诱发的心律失常，延缓心律失常的发生，消除室颤；大枣能消除氧化过程产生的有害物质，提高SOD 活性，从而起到抗心律失常作用，改善心率变异性。

综上所述，定悸复脉汤治疗室性心律失常可抑制左室重构，改善心率变异性，值得推广应用。