基因二代测序检测鹦鹉热社区获得性肺炎1例

孙艳 崔顺顺

病例资料

患者，女性，39岁，农民，因间断发热半月余于2020年4月26入住阜阳市人民医院呼吸科。患者在半月前开始出现发热，发热最高39℃，热型无规律性，咳嗽，痰少，无咯血，无闷喘、胸痛，无纳差、腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无下肢水肿， 3天前患者再次发热，于当地治疗(具体不详)症状未见好转，为求进一步诊治来我院就诊，我院门诊2020年4月26日(见下图1)肺CT：右肺下叶炎症伴局部实变，并以“肺部阴影”收住院。 既往体健，无慢性病史。入院查体：T：36.4℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：115/72mmHg,神清，呼吸平稳，唇无发绀，无端坐位呼吸，胸廓正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音、语音传导正常，无胸膜摩擦音。心率95次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：2020年4月27日血常规 白细胞：4.60×109·L-1，中性比53.2%，中性粒细胞数2.45×109·L-1，血红蛋白106 g/L；血大生化GGT 70.8 U/L,白蛋白33.8 g/L，钠133.0mmol/L,铁4.42 umol/L，CRP 50.59mg/L，肾功能、血糖、血脂、凝血功能正常;痰一般细菌培养、痰结核DNA阴性；2020年4月30日甲状腺功能、免疫八项、呼吸道病原体八项、类风湿因子、ANCA、抗核抗体全套、抗CCP抗体及CEA均正常；经患者家属同意签字2020年4月27日行纤维支气管镜检查示：会厌、气管、隆突正常；左、右肺1～4级支气管黏膜轻度发红，表面光滑，官腔通畅，少许稀薄分泌物，未见肿瘤或出血，给予右下叶灌洗，送检病原学，考虑支气管炎症。肺泡灌洗液送检一般细菌培养及鉴定、真菌涂片、真菌培养及鉴定、抗酸杆菌涂片、TB-DNA均阴性。经家属同意签字肺泡灌洗液外送基因二代测序至北京博奥医学检验所检测，予以头孢西丁2g Q12h静滴，甲磺酸左氧氟沙星0.6g Qd,盐酸溴己新葡萄糖注射液100mL bid次静滴；入院第2天发热38.6℃，予吲哚美辛栓退热，经治疗三天体温降至正常，2020年4月29日复查CRP 24.41 mg/L，2020年5月4日外送基因二代测序示鹦鹉热衣原体。追问病史，既往有饲养鸽子病史，2020年5月5日(见下图2)复查胸部CT较前好转，已一周未发热，患者2020年5月8日出院，阿奇霉素500mg，每天1次，莫西沙星片0.4 g，每日1片，口服1周，出院后半月随访复查胸部CT(2020年5月23日，见下图3)病灶吸收，体温正常，无不适。

图1 2020年4月26日肺CT示右肺下叶斑片状密度增高影，边界不清，局部实变

图2 2020年5月5日肺CT示右下肺斑片状密度增高影，病灶明显吸收。

图3 2020年5月23日出院后门诊肺CT示右肺下叶基本吸收

讨 论

鹦鹉热肺炎由鹦鹉衣原体引起，鹦鹉热衣原体首次分离自鹦鹉，且鹦鹉是最常见的宿主，因此得名。鹦鹉热衣原体是胞内寄生的革兰阴性 病原体，流行病学调查野鸽子、野鸡、家禽等均是本病的重要传染源，病原体吸入后首先在呼吸道局部单核-巨噬细胞系统中繁殖，之后经血液循环播散到肺及其他器官，引起肺部炎性病变及肝、脾、心、肾等损害，以肺部损害表现为主。人接触受感染的动物后会发病，其中隐性感染、亚临床感染相当多见。目前随着鸟类迁徙，人类宠物饲养增多，鹦鹉热衣原体的感染在逐年上升趋势[1]。

国外有文献报告，鹦鹉热衣原体感染肺炎影像学表现，多为沿胸膜下分布的单发结节、实变或磨玻璃影[2]，本病例患者病灶为右肺下叶，实质及间质均侵犯，鹦鹉热胸部影像学无特异性，主要表现不同程度浸润。有文献报道[3]，鹦鹉热严重者可致心内膜炎、脑炎等疾病。目前确诊鹦鹉热肺炎，诊断主要依据患病禽类接触史和血、支气管分泌物作细胞培养发现病原体，检 测方法有以下几种：病原分离鉴定、免疫荧光、补体结合试验、ELIsA、常规PCR以 及荧光PCR等。二代基因测序(mNGS)技术是近年微生物的一种新型技术，具有病原体阳性检出率高、快速、病原体广覆盖、灵敏度高等特点。陈涔等[4]，发现mNGS技术在重症CAP的病原学快速诊断中有重要意义，依据 mNGS 结果调整治疗方案，患者症状迅速改善，预后好。

本病例结合患者有饲养鸽子病史，临床表现发热、咳嗽，肺泡灌洗液二代基因测序检出鹦鹉热衣原体，诊断鹦鹉热衣原体明确，入院时经验性予以喹诺酮类、头孢治疗后好转出院，鹦鹉热衣原体肺炎抗菌治疗首选四环素类，考虑四环素耐药率高，大环内酯类、喹诺酮类亦有效，出院继续阿奇霉素、莫西沙星抗炎后复查肺部基本吸收，治疗效果确切。因此二代基因检测作为感染病原体诊断的重要组成和补充，有助于病原学诊断，更精准指导临床治疗。