层级管理模式对血液透析室护理质量的应用效果分析

苏晓华

[摘要] 目的 分析层级管理模式对血液透析室护理质量的应用效果。方法 2018年6月—2019年6月将来该院血液透析室的76例患者作为研究对象，按照入院顺序分为两组，即研究组（n=38）与对照组（n=38），对照组给予常规普通管理模式，研究组给予层级管理模式，随后评价护理质量及患者负性情绪变化情况。结果 护理质量：与护理前相比，两组护理后的护理质量评分均有明显升高（P<0.05），但是，研究组护理质量评分为（92.93±2.89）分，相较对照组的（81.92±3.47）分，明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05）;患者负性情绪变化情况：与护理前相比，两组护理后的SAS和SDS评分均有明显降低，但是研究组SAS和SDS评分分别为（30.13±2.74）分和（30.32±2.53）分，相较对照组的（34.01±4.03）分和（33.69±5.04）分，明显偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 层级管理模式在血液透析室具有显著的管理效果，既能提高护理质量，又能改善患者负性情绪。

[关键词] 层级管理模式;护理质量;负性情绪;血液透析室

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（a）-0126-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of the hierarchical management model on the quality of care in the hemodialysis room. Methods 76 patients who June 2018 to June 2019 came to the hemodialysis room of the hospital were selected as the research object. According to the order of admission， were divided into two groups， namely the study group（n=38） and the control group（n=38）. The control group was given a routine general management model， and the research group was given a hierarchical management model， and then the quality of care and the patient's negative emotion changes were evaluated. Results Nursing quality： Compared with before nursing， the nursing quality scores of the two groups after nursing increased significantly（P<0.05）. However， the nursing quality score of the study group was （92.93±2.89）points， compared with the control group （81.92±3.47）points， significantly higher， with significant difference （P<0.05）; changes in patients' negative emotions： compared with before nursing， the SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower， but the SAS and SDS of the study group were （30.13±2.74）points and （30.32±2.53）points， which were significantly lower than those of the control group （34.01±4.03）points and （33.69±5.04）points， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The hierarchical management model has a significant management effect in the hemodialysis room， which can not only improve the quality of care， but also improve the negative emotions of patients.

[Key words] Hierarchical management model; Nursing quality; Negative emotion; Hemodialysis room

血液透析室具體是指为患者提供肾脏替代疗法的场所，血液透析作为肾衰竭的常见疗法，虽然该疗法很大程度上可以代替肾脏发挥它的生理作用，但是并不能彻底纠正机体内的代谢紊乱，同时，血液透析室在进行血液透析时，通常会引发一系列并发症，严重影响患者生存质量[1-2]。临床指出，血液透析最佳血管通路即为自体动静脉内瘘，虽然血液透析技术目前已得到飞速发展，但是实际使用过程中，极易引发患者出现不良反应，针对这一现状，血液透析室需采取层级管理模式，为了明确该管理模式在血液透析室中的应用效果，故该次研究将2018年6月—2019年6月来该院血液透析室的76例患者作为研究对象，采取层级管理模式后，评价护理质量及患者负性情绪变化情况，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将76例来该院血液透析室的患者作为研究对象，按照入院顺序，将76例患者分为两组，即研究组（n=38）与对照组（n=38）。纳入标准：①患者基本资料齐全;②参选患者及家属依从性良好;③参选患者均符合血液透析的临床指征[3]。排除标准：①患者存在肝素过敏及凝血功能异常现象;②患者患有严重血液疾病或恶性肿瘤;③患者心肝肾等重要器官存在严重障碍;④认知功能及语言功能存在严重障碍;⑤患有严重精神疾病。对照组男性患者18例，女性患者20例;年龄分布：33～64岁，平均（48.50±16.08）岁，病程：1～12年，平均（6.50±6.02）年。研究组男性患者21例，女性患者17例，年龄分布：34～65岁，平均（49.50±16.07）岁，病程：2～13年，平均（7.50±6.05）年。该次研究患者均为自愿参加。将上述资料比对后差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：给予常规普通管理模式，护士长对所有护理人员统一管理，根据工作任务合理安排当班护理人员。护理人员按照血液透析室护理规范对患者进行常规护理。

研究组：给予层级管理模式，具体为：①分层管理：根据血液透析室具体情况及护理人员的学历、工作年限、职位及工作能力将其分为护士长、组长、责任护士及辅助护士，其中护士长要求工作年限超过15年，学历本科以上，具备科学实效的管理水平和能力，可以及时协调内部工作人员的整体情况，同时，护士长具有较强的领导能力，能够在护士中树立威信，可以带领下属不断提升护理服务水平;组长要求工作年限超过10年，学历大专以上，具备相应的专业知识，可以协助护士长进行管理工作，完成绩效和业务考核任务，并正确指导下级护士完成临床工作;责任护士要求工作年限超过5年，学历大专以上，具有良好的业务能力，可独立完成患者的透析治疗，在治疗期间，对患者进行健康教育、心理疏导、生活指导等，能够高质量地完成血液透析室的临床护理及病情观察;辅助护士要求工作年限超过1年，学历专科以上，具备基本的护理技能，能够完成血液透析室的环境维护工作，包括各种器械、物体表面的消毒，以及在上级护士的指导下，完成病人的基础护理工作，保证质量。护士长对所选护士进行分组，共计5组，每组13人，每组选派1名组长，带领小组成员完成护理工作，组长需根据病房情况进行排班，并及时调节上班人员数量，以此促进护理质量提高，提高护理安全性[4-5]。②制度管理：根据护士具体工作情况制定绩效考核，考核原则按照多劳多得、优劳优得执行，同时，考核过程中结合护士级别、患者分级及临床工作情况等方面进行考核。对于考核优秀的护士，可提供进一步深造或提高岗位作为奖励，对于考核不合格的护士，适当减薪作为处罚，以此调动护士的工作积极性，整体提升护理质量。

1.3  观察指标

护理质量评价：借助我院自制护理质量量表进行评价，评价内容包括：护理技能、护理宣教、护理文书、护理安全及整体护理等，总分为100分，得出分值与护理质量呈正相关[6];患者负性情绪变化情况评价：采用抑郁自评量表（SDS）以及焦虑自评量表（SAS）对患者护理前后的负性情绪进行评价，评分范围为0～100分，50～60为轻度焦虑，60～70为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。评分越低，说明患者负性情绪越少。

1.4  统计方法

数据资料采用SPSS 21.0统计学软件分析，该次研究中以t检验，计量资料表示采用（x±s）;以χ2检验，计数资料表示采用百分数（%），P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理质量对比

研究组护理质量相较对照组明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  负性情绪

干预后，患者负性情绪明显得到改善，且研究组负性情绪低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

临床研究发现，血液透析可以有效清除血液中的代谢废物及多余水分，进而维持血液酸碱平衡，避免患者出现中毒现象[7-8]。血液透析是延长肾功能衰竭终末期患者生命的重要手段，患者需要终生血液透析治疗。在长期治疗过程中，若护理不当，患者可出现血压不稳、营养失衡、感染、动静脉内瘘失功等多种并发症。因此，血液透析室的护理质量直接关系到患者治疗的安全性，而护理管理制度是决定护理质量的关键因素。在传统的管理制度下，护理人员无明确职责划分，无法发挥年资高、经验丰富的护理人员的护理优势，同时年资低的护理人员缺乏护理经验，无法高质量地满足患者的护理需求，致使科室护理质量得不到提升，增加护理不良事件风险。

在血液透析室采用层级管理模式，根据护理人员的学历、工作经验、工作能力等进行层级划分。在明确的责任分工下，组长在协助护士长工作中提升管理能力，责任护士可以充分发挥护理优势，辅助护士在上级护士的指导下不断提升自己的专业技能，从而使血液透析室的护理质量得到全面提高。该次研究结果显示，研究组在层级管理模式下，护理质量评分明显高于参照组，患者SAS和SDS评分明显低于参照组（P<0.05）。分析其原因可能有：①采用层级管理模式，可以确保护理人员具有充足的时间与患者进行沟通交流，并及时发现患者病情变化特点，以便于临床采取针对性护理;②层级管理模式可以实现层层把关、层层落实等工作原则，同时还能优化人力资源;③层级管理模式可以实现人人参与的管理理念，同时可以有效提高护理人员的工作积极性。相较常规管理模式而言，层级管理模式在岗位职责及薪酬分配中具备双向性，该管理模式的实现，对促进护理质量，提高患者及家属满意度具有重要意义[9-10]。

综上所述，层级管理模式在血液透析室具有显著的管理效果，既能提高护理质量，又能改善患者负性情绪。

[参考文献]

[1]  黄玉贤，申敏.基于专业能力进阶制度的护理人员优化层级管理模式初探[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（5）：510-514.

[2]  朱娜，馬洪，詹旭蕾，等.层级质量控制在外科ICU护理管理中的应用[J].中国医院管理，2016，36（10）：71-72.

[3]  马慧芳，张晓艳，李杨玲.1997-2018年我国血液透析护理研究的文献计量学分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（4）：481-485.

[4]  徐骏，吉小静，戴欢欢，等.医疗失效模式与效应分析应用于血液透析患者感染控制的效果观察[J].中华现代护理杂志，2017，23（2）：194-197.

[5]  罗丽敏，黑小杰，朱丽萍，等.维持性血液透析患者治疗依从性与反刍性沉思水平的相关分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（32）：3913-3916.

[6]  孙雪，谢珺.维持性控制护理模式对血液透析终末期肾病患者临床成效研究[J].河北医药，2016，38（6）：945-947.

[7]  李领香，胡建军，过嘉明，等.护理程序对尿毒症血液透析患者净化效果及生活质量的影响分析[J].解放军预防医学杂志，2016，6（s1）：250-251.

[8]  何许，葛淑芝.综合护理对重症胰腺炎维持性血液透析患者心理应激状态及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（5）：667-670.

[9]  陈勇琴，罗丽.整体护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量及临床疗效的影响[J].河北医学，2016，22（8）：1370-1372.

[10]  刘小英，梁立红，张雪英，等.心理干预护理对维持性血液透析患者焦虑抑郁状况和生活质量水平的影响[J].山西医药杂志，2016，45（19）：2226-2228.

（收稿日期：2020-05-19）