加速康复外科理念应用于妇科手术的价值评析

程美萍 冷英

【摘 要】 目的：分析加速康复外科理念（ERAS）应用于妇科手术中的临床价值。方法：选取102例2017年2月至2019年8月在本院行妇科手术治疗的患者，将其随机分为对照组和观察组，各51例，给对照组患者应用常规围手术期处理，观察组患者在对照组的基础上应用ERAS，观察并比较两组患者围手术期的情况。结果：观察组患者围手术期情况优于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：临床上对行妇科手术治疗的患者应用ERAS，能够有效改善患者围手术期的不适，对保证手术的顺利进行及促进患者术后康复等均起到了积极的作用，效果显著。

【关键词】 加速康复外科理念;妇科手术;围手术期;术后康复

[Abstract] Objective：To analyze the clinical value of ERAS in gynecologic surgery. Methods： 102 patients who were treated with gynecological operation in our hospital from February 2017 to August 2019 were randomly divided into control group and observation group， 51 cases each， routine perioperative management was applied to the control group， and the patients in the observation group were treated with the ERAS on the basis of the control group， and the conditions of the two groups in perioperative period were observed and compared. Results： The condition of the observation group was better than that of the control group， the difference was obvious （P<0.05）， with statistical significance. Conclusion： The application of ERAS can effectively reduce the discomfort of patients in perioperative period， and play a positive role in ensuring the smooth progress of the operation and promoting the recovery of patients after operation. The effect is remarkable and has a high promotion value.

[Key words]ERAS; Gynecologic surgery; Perioperative period; Postoperative rehabilitation

加速康复外科理念，亦被称为“促进术后恢复综合方案（enhanced recovery after surgery，ERAS）”，是指在围手术期采用一系列有询证医学证据的优化措施，以减少手术对患者造成的创伤和应激反应，进而保证手术的顺利进行，促进患者术后康复[1]。这一概念最早是由丹麦外科医师H Kehlet教授在1997年首先提出，其有效性及安全性在欧美国家已被广泛认可。2006年黎介寿院士首次将ERAS理念引入中国，此后得以应用于临床并快速发展，目前我国ERAS协会已制定出10余个指南。此理念包括患者教育、肠道准备、鼻胃管清除、手术引流管最小化、术后早期活动、早期进食、控制静脉输液量、早期拔除导尿管、充分镇痛、预防手术部位感染，术前和术后静脉血栓栓塞预防等内容[2]。本次研究选取了102例2017年2月至2019年8月在本院行妇科手术治疗的患者，详细地分析了ERAS应用于妇科手术中的临床价值。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取102例2017年2月至2019年8月在本院行妇科手术治疗的患者，纳入标准：1）均行妇科手术治疗;2）无明显的合并症或手术并发症;3）术前麻醉评估等级为ASAⅡ级及以下;4）参与本次研究的患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与;排除标准：1）合并高血压、糖尿病、心脏病、肠道病变等疾病;2）不能配合本次研究的患者。根据患者的入院顺序交替将本组患者分为对照组和观察组，各51例。对照组患者年龄19～60岁，平均年龄（41.52±6.21）岁;观察组患者年龄18～69岁，平均年龄（42.01±6.59）岁。本次研究在本院伦理委员会的批准下进行。两组患者的一般资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

给对照组患者应用常规围术期处理。患者诊断明确，存在手术指征，根据患者的综合情况为其制定手术方案。相关人员进行术前准备，在术前1d给患者口服聚乙二醇电解质，术前10h禁食，6h禁饮，术晨清洁灌肠，进入手术室后，开放静脉通路。根据病情实施适宜麻醉措施，手术结束后给予患者镇痛药物。术后叮嘱患者绝对卧床6h，6h后可进食流质饮食，待肛门排气后逐渐过渡到半流质、普食，术后6～8h可适当进行翻身运动，术后24～48h下床活动。

觀察组患者在对照组的基础上应用ERAS。根据患者的检查结果结合其临床症状为患者制定合理的手术方式。对患者及其家属进行健康宣教，向其讲解手术治疗的目的、方式及术后需要注意的事项，向患者讲解一些治疗成功的案例，增强患者对治疗的信心以及对治疗的依从性。进行相应的术前准备，均为非涉及肠道的手术，不对患者进行机械性肠道准备，术前禁食、禁饮的时间分别为6h和2h，术前10h给患者口服含碳水化合物的饮品800mL，术前2h饮用不超过400mL。麻醉人员根据麻醉评估的结果及患者的实际情况为患者选取合理的麻醉方式。术中注意保持体温及手术室温度。手术结束后，治疗人员根据患者的具体情况指导患者每间隔4h口服1次选择性镇痛药物或予镇痛泵持续镇痛，行长时间充分镇痛。术后输注适量液体，避免过多或过少输液。早期拔除尿管，尽早下床活动。预防恶心、呕吐，鼓励患者尽早进食，术后6h可进食一些清淡的流质饮食，根据患者的运动情况及对疼痛的耐受情况将流质饮食逐渐过渡到半流质、普食。定期检查患者病情恢复的情况，根据恢复情况对其运动计划进行适当的调整。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者临手术前及术后情况。临手术前情况包括：饥饿乏力感、睡眠质量（睡眠时间不到6h）等，术后情况包括：恶心呕吐、首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间、疼痛程度、住院时间、满意度等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件，评判标准为P<0.05表示差异有统计学意义，计量资料以（±s）表示，用t检验;计数资料以（n，%）表示，用χ2检验。

2 结果

观察组患者临手术前及术后情况均优于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。详见表1。

3 讨论

妇科手术在临床上比较常见，常规的术前準备极大的降低了患者围手术期的舒适感，ERAS的核心是在确保治疗效果的同时，减少手术对患者造成的应激反应及不适感，通过适宜的多重指导，加快患者术后康复[3]。ERAS提倡取消常规术前肠道的准备，减少了机体水电解质酸碱平衡紊乱、肠管水肿、营养丢失等事件的发生率，促进了术后肠道功能的恢复[4]。

传统的围手术期管理要求患者在术前进行长时间的禁食禁水，导致患者在术前出现了饥饿乏力、口渴等表现，部分患者甚至出现了焦虑烦躁等情绪，极大的影响到了手术的顺利进行及术后恢复。ERAS则在术前给患者口服水及碳水化合物，减轻了患者的焦虑、饥饿、口渴等症状，减少了胰岛素抵抗的发生率，有效的改善了机体的负氮平衡[5]。由于ERAS的核心是加速胃肠道功能的恢复，因此，在术后指导患者尽早进食，不但提高了患者的舒适度，还促进了肠道功能的恢复，维持了肠粘膜的屏障功能，减少甚至避免了静脉营养的副反应，在一定程度上改善了患者的营养状况，进而提高了机体抗感染的能力，降低了术后并发症的发生率。术后指导患者尽早下床锻炼，有效地降低了双下肢静脉血栓的形成，促进了肌肉的合成代谢，也更好的促进了胃肠道功能的恢复。本次研究结果也显示，观察组患者术前及术后情况均优于对照组，差异明显（P<0.05），有统计学意义。这与王晋梅等的研究结果是一致的[6]。

综上所述，临床上对行妇科手术治疗的患者应用快速康复外科理念，能够有效改善患者围手术期的不适，对保证手术的顺利进行及促进患者术后康复等均起到了积极的作用，效果显著。

参考文献

[1] 宋珍珍，赵倩，海盼盼.加速康复外科理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期的应用价值[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（06）：497-500.

[2] Kalogera E，Nelson G，Liu J，at el.Surgical technical evidence review for gynecologic surgery conducted for the agency for healthcare research and quality safety program for improving surgical care and recovery[J].Am J Obstet Gynecol 2018，12（06）：563.

[3] 廖美琴.加速康复外科理念在妇科手术中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（34）：150-151.

[4] 李博，倪莎，吴晓蕾，等.加速康复外科理念在妇科围手术期的应用与价值[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（06）：554-556.

[5] 孔北华.重视加速康复外科理念在妇科围手术期的应用[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（06）：483-484.

[6] 王晋梅，韩伟青.妇科腹腔镜围手术期加速康复外科理念的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（27）：68-69.

文章编号：WHR201912123