新式无保护会阴接生技术的临床效果分析

李玉环

【摘 要】 目的：探讨新式无保护会阴接生技术的临床应用效果。方法：以2018年10月至2018年11月采用新式无保护会阴接生技术分娩的173例初产妇作为观察组，以2018年8月至2018年9月采用传统保护会阴接生技术的初产妇170例作为对照组，比较两组初产妇会阴侧切率、会阴裂伤情况及分娩后出血量、第二产程时间。结果：观察组会阴完整率及会阴Ⅰ度裂伤发生率均高于对照组，会阴侧切率及会阴Ⅱ度裂伤发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组分娩后2h内出血量及第二产程时间与对照组比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：新式无保护会阴接生技术可明显降低初产妇会阴侧切率及会阴裂伤程度，且无不良分娩结局，使分娩回归自然，提高了分娩质量。

【关键词】 新式无保护会阴接生技术;传统保护会阴接生技术;会阴裂伤;第二产程时间

[Abstract] Objective：To explore the clinical application effect of the new unprotected perineum delivery technique. Methods： The observation group took 173 cases of primary mothers who had delivered with the new unprotected perineum delivery technique from October 2018 to November 2018， and the control group took 170 cases of primary mothers who had used the traditional protected perineum delivery technique from August 2018 to September 2018. Comparison of perineum lateral incision rate， perineum laceration， bleeding volume after delivery and second labor time in two primary mothers. Results： The percentage of perineum integrity and the incidence of perineum I-degree laceration were higher in the observation group than in the control group， and the incidence of perineum lateral laceration and perineum I-degree laceration were lower in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; There was no significant difference between the 2h internal hemorrhage and the second labor time in the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion： The new type of unprotected perineum delivery technique can significantly reduce the perinealtomy rate and the degree of perineolysis laceraton， and there is no adverse outcome of childbirth，so that the delivery returnis to nature and improves the quality of delivery，which is worth clinical promotion.

[Key words]New unprotected perineum delivery techniques; Traditional protection of perineum delivery techniques; Perineum laceration; Second birth time

隨着人们医疗水平及健康意识的提高，产科医护及助产人员更加重视自然分娩，把提高自然分娩率及降低产科创伤作为关注的重点，也对自身业务水平提出了更高的要求。为了提高产科医疗服务质量，提高自然分娩率，降低剖宫产率，2018年10月定陶区人民医院开展了新式无保护会阴接生技术，改变了传统的保护会阴接生方法。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选择2018年10月至2018年11月在本院分娩的初产妇173例作为观察组，该组产妇采用新式无保护会阴接生技术分娩，患者年龄为19～33岁，平均24.8岁;孕37～41周，平均（39.3±1.1）周;新生儿平均体质量（3297±1）g。选择2018年8月至2018年9月在本院分娩的初产妇170例作为对照组，该组产妇采用传统保护会阴接生技术分娩，患者年龄为19～31岁，平均24.5岁;孕37～41周，平均（39.7±1.2）周;新生儿平均体质量（3337±1）g。两组产妇均为单胎、头位、足月初产妇，无精神障碍或认知障碍，无妊娠并发症及合并症，骨盆外测量均正常。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组 采用新式无保护会阴接生技术，运用拉玛泽呼吸法[1]指导产妇进行呼吸，以减轻分娩过程中出现的阵痛，使其建立自然分娩的信心，第二产程中当胎头拨露2cm×3cm，会阴后联合紧张时助产人员开始加强对产妇的指导，与产妇进行积极的沟通和交流，获取产妇的配合，告知其在宫缩时放松双腿，张嘴吹气或哈气，在宫缩间歇时缓慢用力，当胎头着冠后，单手控制胎头娩出速度，以宫缩时胎头娩出增大<1cm为宜，不扶持会阴体及扩展会阴，不协助胎头俯屈，让胎头自然娩出，等待复位，轻轻挤压胎儿口鼻内羊水，待下次宫缩时左手向下轻压胎儿颈部，缓慢娩出前肩，右手托起胎儿头颈部，左手等待托起胎儿体部，缓慢娩出后肩和胎儿身体[2]。

1.2.2 对照组 采用传统的保护会阴接生技术，当胎头拨露需要保护会阴时，以右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，间歇时稍放松，以免挤压过久引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿娩出。

1.3 观察指標及评价标准

分别记录两组产妇的会阴侧切率并评估其会阴裂伤程度，会阴裂伤程度按照《妇产科学》（第九版）标准进行评估[3]，Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多;Ⅱ度裂伤：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多;Ⅲ度裂伤：裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已撕裂，直肠黏膜尚完整;Ⅳ度裂伤：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量巨大。会阴完整：会阴部位没有任何裂伤。

1.4 统计学处理

应用Microsoft Excel 2007建立的数据库，SPSS 19.0软件包进行数据的处理和统计分析，发生率的比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。计量资料比较以均数±标准差（±s）表示。

2 结果

2.1 两组产妇会阴情况对比

观察组会阴完整21例（12.1%）显著多于对照组的5例（2.9%），且对照组会阴侧切51例（30.0%）显著多于观察组的19例（11.0%），其差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组会阴Ⅱ度裂伤8例（4.7%）显著多于观察组的1例（0.6%），其差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组会阴Ⅰ度裂伤132例（76.3%）多于对照组的106例（62.4%），具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇分娩后2h内出血量及第二产程时间对比

观察组分娩后2h内出血量为（292.9±39.5）mL，对照组分娩后2h内出血量（298.8±38.7）mL，两组比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组第二产程时间为（43.53±17.13）min，对照组第二产程时间为（40.02±16.28）min，两组比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

国家二孩政策实施后，初产妇能否经阴道分娩显得尤为重要，而经阴道分娩受多种因素的影响，如产力、产道情况、胎儿大小、胎位及有无畸形、社会心理因素等。第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要，第二产程中产道受到机械性压迫，阴道壁变薄，容易发生会阴裂伤。会阴裂伤与阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、会阴弹性、分娩体位及保护会阴的方法有关。

经阴道分娩时，无论会阴侧切还是会阴裂伤都会使盆底肌肉产生不同程度的伤害[4]。应用传统的保护会阴接生技术时，为了缩短第二产程，促使胎儿娩出，助产人员易用右手扩张会阴，当胎头拔露，会阴后联合紧张时，就开始保护会阴，右手用力向内上方托压会阴体，左手按压胎头协助胎头俯屈和仰伸，使会阴体持续受压，在宫缩及保护会阴的双重压力下胎头可将压力转向会阴组织，容易导致会阴水肿，使会阴裂伤程度较重，以致缝合困难或使会阴愈合时间延长。一些助产士担心会阴裂伤严重，常规进行会阴侧切，给产妇带来了永久的病理性切口，增加了疼痛[5]。

无保护会阴接生技术是一种新型的接生技术，改变了传统助产术“一刀切”的现状[6]。当进入第二产程时，充分利用会阴组织及骨盆各韧带的伸展性和柔韧性，让产道得到充分的扩张，不进行任何医疗干预措施，适当控制胎头娩出速度，产妇只要密切配合助产士，在助产士的指导下均匀用力，就能降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度甚至无会阴裂伤，减少会阴水肿的发生，最大限度地减轻产妇分娩过程中及分娩后的疼痛。胎儿娩出后，延迟脐带结扎，在第一时间把新生儿放在妈妈腹部，使母婴进行早期的接触，更加符合世界卫生组织提出的“早接触、早吸吮”的要求。另外，在采用无保护会阴接生技术的过程中，接生人员不再用力托压会阴，这样既减轻了劳动强度，又大大减少了传统接生时出现的腰椎、肌肉慢性损伤等职业病的发生。

本研究结果显示，观察组会阴完整率12.1%显著多于对照组的2.9%，会阴Ⅰ度裂伤132例（76.3%）多于对照组的106例（62.4%），对照组会阴Ⅱ度裂伤8例（4.7%）显著多于观察组的1例（0.6%），其差别具有统计学意义（P<0.05）;研究表明无保护会阴接生技术可提高初产妇的会阴完整率，减轻初产妇的会阴裂伤程度，达到更好的接生效果，这与缪剑霞等研究一致[7]。本研究结果还显示，观察组会阴侧切率为11.0%，显著低于对照组的会阴侧切率30.0%，其差别具有统计学意义（P<0.05），说明无保护会阴接生技术可以有效降低会阴侧切率，这与胡静等[8]进行的Meta分析所得出的结论一致。

会阴侧切术是一种有创操作，与会阴的自然裂伤相比，会阴侧切有很多弊端，如出血量多、疼痛程度重、愈合时间长、感染发生率高及愈合不良等。应用无保护会阴接生技术不但没有发生Ⅲ度及以上程度的会阴裂伤，而且减轻了会阴裂伤程度、甚至无会阴裂伤、降低了会阴侧切率，使患者住院费用减少，降低了抗生素的使用率及使用强度，降低了平均住院日，在现有的产科病床紧张的情况下，使医疗资源得到了更充分的利用。产妇在产后身体恢复快，减少了会阴切口水肿、疼痛、感染甚至裂开的痛苦。

综上所述，新式无保护会阴接生技术在分娩过程中的应用，使分娩回归自然，充分的体现了人性化分娩，减轻了分娩给产妇带来的伤害，提高了自然分娩的成功率，取得了良好的效果。

参考文献

[1] 刘英，刘仙，李红娟.初产妇运用拉玛泽呼吸法行无保护会阴接生的效果评价[J].当代护士（下旬刊），2018，25（02）：96-98.

[2] 周璇，徐鑫芬.无保护会阴分娩技术的研究进展[J].护理与康复，2018，17（10）：21-24.