研究探讨产房助产士对产后出血临床预防处理及护理效果

张兴辉

【摘 要】 目的：观察产房助产士在产后出血临床预防处理及护理中的应用效果。方法：本研究84例分娩产妇均于本院2018年2月至2019年5月接收，以雙模拟法为标准分为对照组（常规护理方法）与观察组（产房助产士全程陪护），每组42例，观察护理效果。结果：观察组产后2h内出血率、产后2～6h出血率（2.38%，7.14%）比对照组（14.29%，26.19%）低，差异明显（χ2=3.896，5.486;P=0.048，0.019）;在ARDS、新生儿窒息和早产总发生率方面，观察组为4.76%，对照组为21.43%，观察组较对照组低，差异显著（χ2=5.126，P=0.024）。结论：产房助产士在预防产后出血中具有较高的应用价值，不仅可以降低出血率，同时有助于预后改善。

【关键词】 临床预防处理;产后出血;产房助产士

[Abstract] Objective：To observe the effect of the midwife in the delivery room in the clinical prevention and nursing of postpartum hemorrhage.Methods：84 parturients in this study were received by our hospital from February 2018 to May 2019. According to the double simulation method，they were divided into the control group （routine nursing method） and the observation group （midwife in the delivery room） with 42 cases in each group to observe the nursing effect.Results：The bleeding rate within 2h and 2～6h in the observation group （2.38%，7.14%） was significantly lower than that in the control group （14.29%，26.19%） （χ2=3.896，5.486;P=0.048，0.019）; in terms of the total incidence of ARDS，neonatal asphyxia and preterm birth，the observation group was 4.76%， the control group was 21.43%， the observation group was significantly lower than the control group （χ2=5.126;P=0.024）.Conclusion：The midwife in the delivery room has a high application value in the prevention of postpartum hemorrhage.It can not only reduce the bleeding rate， but also improve the prognosis. It is worth adopting and popularizing.

[Key words]Clinical prevention and treatment; Postpartum hemorrhage; Midwife in delivery room

产后出血是孕妇分娩后常见的一种病症，其指的是分娩后24h出血量在500mL以上，该病病情相对严重，是常见并发症之一。产后出血诱发因素有很多，其主要是因为子宫收缩乏力引起的，尤其是产后2h内出血量增加明显者，危险性高，对产妇身体健康、生命安全造成严重威胁[1]。如何预防、避免产后出血特别重要，及早进行产房预防性护理具有重要作用，尤其是让助产士参与到产妇护理中，其有助于产妇自然分娩，避免并发症的发生。基于以上原因，本研究针对产房助产士在产后出血预防处理中的应用效果进行深入研究，以下是详细报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2018年2月至2019年5月本院接收的84例分娩产妇纳入至本研究中，基于双模拟法分为两组，对照组（42例）中，产妇年龄20～31岁，均值（26.82±3.12）岁;孕周35～42周，平均孕周（38.59±1.05）周;观察组（42例）中，产妇年龄22～30岁，均值（26.78±3.09）岁;孕周36～42周，平均孕周（38.62±1.16）周;临床资料比较，两组未见明显差异（P>0.05）。经医院伦理委员会批准。入选标准：1）自愿签署知情研究同意书;2）神志清楚;3）具备正常沟通、表达和理解能力;4）临床资料完整。排除标准：1）合并严重凝血功能障碍;2）合并胎盘残留等状况;3）合并精神异常、心理障碍;4）存在肝脏、心脏和肾脏器官功能障碍;5）因个人因素中途选择退出者;6）合并血液疾病者。

1.2 方法

对照组：常规护理方案。具体如下：密切监测生命体征，并开展心理护理，了解每位产妇的心理变化，改善其恐惧心理等。观察组：产房助产士全程护理。详情如下：1）预防产后出血护理。在此期间，由助产士负责开展健康知识宣传，以此促进产妇自身保护能力、自我监测能力提高，协助产妇了解并掌握保健有关知识，避免产妇产后出血的发生。同时确保产妇可以及时进行产检活动，强化产检活动干预，明确产妇产后出血原因，加强对产妇出血护理的重视，以便产妇可以顺利分娩，针对高危产妇，实施全方位干预。产妇临床护理期间，对产妇饮食合理规划、管理，并告知产妇多休息，减少劳动，保存体力，强化免疫能力。同时对产妇宫缩、产程等状况密切监测，避免产妇滞产现象的发生，并将产妇产程变化状况记录下来，针对其中异常状况立即采取处理对策。将手术助产准备工作做好，并准备产妇手术期间需要应用的药物、器械。第二产程阶段，对产妇胎心音状况密切监测，予以产妇助产，禁止过快分娩胎儿，避免损伤阴道。第三产程，准确剥离胎盘，禁止过度牵拉产妇阴道，同时对产妇胎盘完整度进行检查，确保胎盘胎膜完整，如果软产道出现损伤，则需要缝合处理伤口。产妇分娩后，由助产士对生命体征指标密切监测，并将产妇产道出血状况、子宫收缩状况记录下来[2]。2）产后出血干预。产后出血护理期间，及时进行抢救，并为患者提供输血，助产妇在护理产妇产后出血期间，需帮助医师对产妇出血状况合理控制，并查找出血因素，联合具体病因制定救治方法，以产妇实际状况为依据开展护理方法，其中针对因为子宫收缩乏力引起的产后出血，则要求助产士按摩产妇子宫，并将产妇宫腔内的血凝块全部清除，同时予以产妇缩宫素。针对凝血功能较差者，产后出血护理期间，采取药物治疗时，需要对输血、输液速度合理控制，避免休克现象的发生。助产士需对产妇生命体征进行密切监测，并在分娩后指导患者合理饮食，确保产妇体力充足。此外，将产后健康知识宣传工作做好，并叮嘱产妇加强对卫生的重视，防止感染诱发出血，尽可能的降低不良事件的发生率，确保母婴生命安全[3]。

1.3 观察指标

对比产后出血率及分娩结局。分娩结局包括早产、ARDS和新生儿窒息。

1.4 统计学方法

本研究结果的整理均采取统计学软件SPSS 18.0，（±s）和[n（%）]分別表示计量资料与计数资料，检验值分别是t与χ2;两组比较经P检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血状况

观察组产后2h内出血率、产后2～6h出血率均比对照组低，差异显著（P<0.05）。具体内容如下表1。

2.2 产妇分娩结局

对照组中，ARDS、新生儿窒息、早产分别有3例、4例和2例，总发生率为21.43%;观察组中，ARDS、新生儿窒息、早产分别有0例、1例和1例，总发生率为4.76%;观察组比对照组低，差异显著（χ2=5.126;P=0.024）。

3 讨论

产妇产后出血诱发因素有很多，且相对复杂，常见因素包括凝血功能障碍、子宫收缩乏力等。产妇产后出血时间通常在分娩后2h内，于该时间内，要求助产士仔细观察产妇，并为其提供相应的护理方法，及时掌握出血因素，同时予以相应的护理方法，从而达到产妇产后出血发生率降低目的。产妇分娩期间，全程陪护在产妇身边，并进行跟踪护理。产妇分娩前，需要助产士准确评估产妇心理、骨盆、产力、产程及骨盆等，根据心理变化开展心理疏导，从而减轻其心理压力，采取积极态度配合分娩，以便分娩顺利[4]。

根据研究结果分析，观察组产后2h内出血率、产后2～6h出血率（2.38%，7.14%）比对照组（14.29%，26.19%）低，差异明显（P<0.05）;可见，助产士在产妇分娩中具有重要作用，其有助于产妇产后出血率降低;在ARDS、新生儿窒息和早产总发生率方面，观察组是4.76%，对照组是21.43%，观察组较对照组低，差异显著（P<0.05）。护理期间，助产士与产妇主动交流、沟通，有助于分娩顺利开展，助产士通过指导或者说教等方法，协助产妇摆脱负面情绪，同时在护患良好关系建立中具有重要作用，在此期间，让产妇主动配合助产士工作，以此促进其生活质量提高，以便产妇分娩后及早恢复，开展心理护理期间，可显著改善产妇因疼痛造成的心理压力，为产妇顺利分娩提供帮助[5-6]。分娩期间，通过所宫缩素可显著降低产妇出血等发生率，确保产妇生命安全，改善预后效果。据有关资料显示，助产士在产妇分娩中具有重要作用，其可以根据产妇分娩期间需求为其提供相应的护理方法，并根据医嘱协助产妇分娩，全面了解产后出血诱发因素，及早将预防对策做好，在产生异常状况后，立即采取相应的处理对策，避免不良事件的发生，对产妇分娩造成影响[7-8]。同时，分娩前由助产妇负责讲解关于产后出血知识、分娩期间可能出现的问题，帮助产妇做好心理准备，从而保持良好心态配合医护人员工作，确保分娩工作顺利开展[9]。

总而言之，予以分娩产妇助产士全程护理，不仅可以有效预防产后出血，同时可显著改善分娩结局。

参考文献

[1] 湛波.综合护理干预在产妇产时及产后出血护理中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，02（19）：185-186.

[2] 张琼，延亚琴.产后出血实施人性化护理的临床效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，02（31）：187-188.

[3] 杨月兰.健康教育在产后出血护理中的应用研究[J].中国社区医师，2017，33（12）：134-135.

[4] 陈贵斌.临床护理路径在预防产后出血中的效果观察[J].中国实用乡村医生杂志，2018，25（10）：71-73.

[5] 张莉，余莎.优质护理服务在产房护理管理中的应用分析[J].中国校医，2017，31（10）：780-781.

[6] 来庆平.无痛分娩联合助产士分娩陪护对产妇分娩方式、产程时间和产后抑郁影响[J].医学研究与教育，2019，36（02）：62-66.

[7] 蒋金凤，赵爱荣.经产妇分娩巨大儿268例产前预测与护理[J].齐鲁护理杂志，2017，23（15）：96-98.

[8] 湛波.综合护理干预在产妇产时及产后出血护理中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，02（19）：185-186.

[9] Zhang H L，Rui B.Observation on the effect of carbetocin in preventing postpartum hemorrhage caused by uterine inertia[J].Journal of Hainan Medical University，2017，23（01）：131-134.