球囊扩张对维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄的治疗效果观察

王盛宇 张明

【摘 要】 目的：探讨球囊扩张对维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄的效果。方法：选取2018年4月至2020年1月本院收治的40例维持性血液透析患者，均发生动静脉内瘘狭窄，且均采取球囊扩张。结果：治疗后，维持性血压透析患者的最大流速明显低于治疗前（P<0.05），且治疗后的狭窄处内径、透析血流量和内瘘通过血流量明显高于治疗前（P<0.05）。结论：球囊扩张对于维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄有较为满意的临床效果。

【关键词】 球囊扩张;动静脉内瘘狭窄;维持性血液透析

[Abstract] Objective：To investigate the effect of balloon dilatation on arteriovenous fistula stenosis in maintenance hemodialysis patients. Methods： 40 cases of maintenance hemodialysis patients in our hospital were selected， all of them had arteriovenous fistula stenosis and were treated with balloon dilatation. Results： After treatment， the maximum flow rate， stenosis diameter， dialysis blood flow and fistula through blood flow were significantly better than those before treatment （P<0.05）. Conclusion： Balloon dilatation is effective for arteriovenous fistula stenosis in maintenance hemodialysis patients.

[Key words]Balloon dilatation; Arteriovenous fistula stenosis; Maintenance hemodialysis

动静脉内瘘是目前依赖血液透析治疗的患者维持生命的重要血管通道。所有血管通络的使用寿命各不相同，且并发症的发生率较高。

因多次穿刺和感染等因素，使得血管内膜产生增生，同时也引起了血栓的形成，而这些最终都可能会引起动静脉内瘘狭窄，甚至闭塞。因此，保护好患者的动静脉内瘘，预防并发症的发生，对患者血液透析的效果和其是否能长期存活具有非常重要的意义[1]。本研究分析了球囊扩张对维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年1月本院收治的40例维持性血液透析患者，其中，男24例，女16例;年龄45～78岁，平均（61.73±4.26）岁;内瘘使用时间3～105个月，平均（54.39±11.72）个月;内瘘狭窄的病程1～4个月，平均（1.97±0.32）个月;高血压腎病2例，慢性肾炎13例，多囊肾3例，糖尿病肾病15例，狼疮性肾炎3例，遗传性肾病2例，痛风性肾病2例;狭窄25例位于静脉吻合口处，15例位于静脉端。

1.2 研究方法

球囊扩张的方法：取仰卧位，外展维持性血液透析患者的上肢（术侧），使其动静脉内瘘的区域得以完全暴露，对内瘘狭窄周围的术处进行常规消毒，采取无菌薄膜套覆在超声检查的探头上，然后在超声实时状态的引导之下，经皮在血液透析患者动静脉内瘘狭窄近心端或者远心端大约6～8cm部位进针，而且穿刺入静脉血管内，放进5～6F血管鞘，推注0.9%的氯化钠溶液10mL以及肝素钠20mg的混合液，将泥鳅导丝经过血管鞘插到静脉中，在超声的实时监测之下，准确逆行到患者动静脉内瘘的狭窄部位，然后将球囊套管顺着泥鳅导丝放进狭窄部位，慢慢地进行加压，直到球囊达到充盈扩张状态，而且使狭窄的管腔得到扩张，保持1min的时间。解除球囊的压力，球囊退出、退出血管鞘和导丝，即可完成手术。

1.3 观察指标

比较治疗前后患者的最大流速、狭窄处内径、透析血流量和内瘘通过血流量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，维持性血压透析患者的最大流速明显低于治疗前（P<0.05），且治疗后的狭窄处内径、透析血流量和内瘘通过血流量明显高于治疗前（P<0.05）。见表1。

3 讨论

血管通路中较为常用的主要有3种：自体动静脉内瘘、人造血管动静脉内瘘和中心静脉导管[2]。因患者病程的持续延长，在经历了长时间的透析治疗后，透析通路因为经过反复多次的穿刺，会慢慢形成增生或瘢痕，有一些患者的透析通路也可能形成血栓和纤维鞘，能导致通道的狭窄，甚至会引起通道闭塞，严重不利于透析治疗，威胁患者的生命[3]。如果狭窄的时间过长，瘢痕和钙化组织比较严重，会对球囊扩张的效果造成影响。目前认为动静脉内瘘狭窄的主要机制包括继发血栓形成、内膜增生、炎性反应、穿刺后压迫、反复穿刺和异常的动静脉内瘘血流动力学等[4]。动静脉内瘘狭窄可以发生在动静脉内瘘的任意位置，分为供血动脉狭窄、静脉流出道狭窄以及吻合口附近狭窄。研究表明，超过50%以上的动静脉内瘘通路功能丧失的原因为血管狭窄[5]。目前治疗内瘘狭窄的传统手段主要包括内膜剥离、狭窄段切术、人造血管以及内瘘再造，外科开放性手术虽可以解决血管狭窄的问题，但是有较大的手术创面，不可避免会发生术后感染和血管损伤，内瘘的成熟时间相对比较长，对患者进行持续性血液透析不利。临床上采取的动静脉内瘘扩张术包括实时超声引导以及放射介入操作引导这两种手段，放射介入操作引导需要在射线的照射下完成，其具有全局观察更加直观、内瘘流出道近腋窝处血管情况观察更加清楚的显著优点。但无法避免射线对血液透析患者和医生身体造成的损害，而且造影的价格比较昂贵，造影剂可能会进一步损害肾功能，导致患者的肾功能衰竭;而实时超声引导的价格便宜、可实时观察以及没有损伤等优势在近些年获得大量的使用。超声不但可以直观地获取内瘘血管通畅情况、回流静脉的血管信息和供血动脉，还可以显示血管外和血管壁的结构，在超声引导下球囊扩张术成功后，内瘘的血流量得到明显改善，能马上作为血管通路开展血液透析治疗，并不需进行临时置管，有助于充分保护病人的血管通路，确保患者的透析质量，使内瘘的生存期明显延长，明显减轻血液透析患者的痛苦。本研究结果发现，治疗后，维持性血压透析患者的最大流速明显低于治疗前（P<0.05），且治疗后的狭窄处内径、透析血流量和内瘘通过血流量明显高于治疗前（P<0.05）。表明球囊扩张不仅能降低维持性血压透析患者的最大流速，还能明显升高维持性血压透析患者的狭窄处内径、透析血流量和内瘘通过血流量。球囊扩张术可以保留可供造瘘的血管资源，减少过度透析所导致的中心静脉损伤，有效修复内瘘的功能，明显改善透析的质量，且具有创伤小、操作简单、不良反应少、成功率较高的优点。

综上所述，球囊扩张对于维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄有较为满意的临床效果。

参考文献

[1] 张小红，陈松，吴欣，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（58）：106，108.

[2] 郭风玲，张宝红，陈磊，等.自体动静脉内瘘和带袖套隧道导管血管通路在血液透析中的应用效果比较[J].山东医药，2016，56（24）：84-86.

[3] 王建爽，杨文艳，李令娟，等.超声引导尿激酶溶栓治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床观察[J].中国医学装备，2016，13（04）：78-81.

[4] 徐艺琳，刘军，王琪.视频联合思维导图健康教育方式对血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张治疗术后护理质量的影响[J].临床与病理杂志，2018，38（09）：170-176.

[5] 杨焕莉，章玉，黎文媛.血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术后护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2019，04（07）：139.

文章编号：WHR2020064022