肾虚血瘀证与膝骨性关节炎的关系研究

黄文庭 黄枫 崔邦胜

【摘要】 目的 研究腎虚血瘀证与膝骨性关节炎的关系， 探讨膝骨性关节炎的中医治则。方法 100例膝骨性关节炎患者， 按照中医辨证分型不同分为风寒湿痹证组（22例）、风湿热痹证组（20例）、瘀血痹阻证组（28例）、肾虚证组（30例）。对比四组患者的膝关节疼痛、活动范围、稳定性、屈曲畸形、伸直迟滞、内外翻畸形、行走、阶梯和支撑情况等指标评分， 并观察对比各组X光片的差异， 分析肾虚血瘀证与膝骨性关节炎的内在联系。结果 瘀血痹阻组、肾虚证组患者的膝关节总评分分别为（110.5±12.6）、（110.2±11.6）分， 均低于风湿热痹组的（121.6±15.5）分、风寒湿痹组的（121.5±14.6）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。瘀血痹阻组与肾虚证组之间、风湿热痹组与风寒湿痹组之间膝关节、活动范围、稳定性、屈曲畸形、伸直迟滞、内外翻畸形、行走、阶梯、支撑评分以及总评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。各组患者总评分由高到低为：风湿热痹组>风寒湿痹组>瘀血痹阻组>肾虚证组。结论 中医的肾虚血瘀证与膝骨性关节炎相关， 可为临床应用中医补肾活血法提供依据。

【关键词】 膝骨性关节炎;肾虚血瘀证;中医辨证分型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.074

【Abstract】 Objective   To study the correlation between kidney deficiency and blood stasis syndrome and knee osteoarthritis and discuss the traditional Chinese medicine treatment principle of knee osteoarthritis. Methods   A total of 100 patients with knee osteoarthritis were divided into wind-cold-dampness arthralgia group （22 cases）， rheumatism-heat arthralgia group （20 cases）， blood stasis arthralgia syndrome group （28 cases）， and kidney deficiency group （30 cases） according to different types of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine. The knee joint pain， range of motion， stability， flexion deformity， extension retardation， varus deformity， walking， ladder and support of the four groups were compared， and the differences of X-ray films of each group were observed and compared， and the internal relationship between kidney deficiency and blood stasis syndrome and knee osteoarthritis was analyzed. Results   The total knee score of blood stasis arthralgia syndrome group and kidney deficiency group were （110.5±12.6） and （110.2±11.6） points， which were lower than （121.6±15.5） and （121.5±14.6） points of wind-cold-dampness arthralgia group and rheumatism-heat arthralgia group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in knee joint pain， range of motion， stability， flexion deformity， extension retardation， varus deformity， walking， ladder and support score between blood stasis arthralgia syndrome group， kidney deficiency group and wind-cold-dampness arthralgia group， rheumatism-heat arthralgia group （P>0.05）. The total scores of the patients in each group from high to low were rheumatism-heat arthralgia group>wind-cold-dampness arthralgia group>blood stasis arthralgia syndrome group>kidney deficiency group. Conclusion   The syndrome of kidney deficiency and blood stasis in traditional Chinese medicine is related to knee osteoarthritis， which can provide a basis for clinical application of traditional Chinese medicine method of invigorating the kidney and promoting blood circulation.

【Key words】 Knee osteoarthritis; Kidney deficiency and blood stasis syndrome; Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine

膝骨性关节炎在生活中是一种常见疾病， 呈慢性、进行性发展， 表现为膝关节软骨磨损、骨质增生。主要症状为膝部疼痛、活动功能受限。在中医学中属“骨痹”、“痹证”范畴， 研究发现， 膝骨性关节炎发病的根本在于肾虚， 而发病的关键因素为瘀血阻络[1， 2]。人至中老年， 肾气肾精虚衰， 瘀血阻络， 筋骨失其濡养， 则致“骨痹病”。近年来， 采用中医药补肾活血的方法治疗取得了理想的效果。本研究通过探索中医肾虚血瘀与膝骨性关节炎之间的关系， 预防其发生或加重， 并为本病中医补肾活血的治疗方法提供依据[3]。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料  选取2019年在广州中医药大学顺德医院骨科进行诊治的100例膝骨性关节炎患者， 按照中医辨证分型不同分为风寒湿痹证组（22例）、风湿热痹证组（20例）、瘀血痹阻证组（28例）、肾虚证组（30例）。其中风寒湿痹证组男10例， 女12例， 年龄44～77岁， 平均年龄（56±9）岁， 主要症状为膝部酸痛、痛处固定， 畏风畏寒， 得热则舒， 有明显重着感或肿胀感， 舌淡， 苔白腻， 脉紧;风湿热痹证组男9例， 女11例， 年齡45～76岁， 平均年龄（55±9）岁， 主要症状为患膝红肿热痛， 或伴有皮肤硬节、红斑， 怕热怕碰， 碰则痛剧， 舌红， 苔厚黄腻， 脉滑数;瘀血痹阻证组男12例， 女16例， 年龄45～76岁， 平均年龄（56±9）岁， 临床症状为患膝僵硬感， 局部刺痛， 痛处固定， 伴麻木不仁， 舌暗红而干， 或见瘀斑， 苔白， 舌下络脉怒张， 脉弦或涩;肾虚证组男13例， 女17例， 年龄44～75岁， 平均年龄（56±10）岁， 主要症状为患膝关节隐痛， 全身酸困感， 遇劳更甚， 腰膝酸软， 四肢乏力， 舌淡， 苔少， 脉细或弱。

1. 2 纳入标准  病例需符合膝骨性关节炎的诊断标准：年龄≥40岁， 膝关节反复疼痛， 活动不利， 有关节摩擦感。X线片显示膝关节退行性改变（根据2007年版中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》）。

1. 3 排除标准  合并严重内科疾病、精神病、妊娠或哺乳期妇女以及不能严格按照治疗计划执行的患者。

1. 4 方法  对比每组患者的膝关节疼痛、活动范围、稳定性、屈曲畸形、伸直迟滞、内外翻畸形、行走、阶梯和支撑情况等指标评分， 并观察对比各组X光片的差异， 分析肾虚血瘀证与膝骨性关节炎的内在联系;病例的诊断评分和X线片分级， 均采用美国膝关节学会评分法[4] 评定。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

瘀血痹阻组、肾虚证组患者的膝关节总评分均低于风湿热痹组、风寒湿痹组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。瘀血痹阻组与肾虚证组之间、风湿热痹组与风寒湿痹组之间膝关节、活动范围、稳定性、屈曲畸形、伸直迟滞、内外翻畸形、行走、阶梯、支撑评分以及总评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。各组患者总评分由高到低为：风湿热痹组>风寒湿痹组>瘀血痹阻组>肾虚证组。见表1。

3 讨论

从以上研究可以得出结论， 中医肾虚血瘀证与膝骨性关节炎危险因素密切相关， 相互影响。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主骨、生骨髓”。人至中老年， 脏腑虚衰， 肾精亏虚， 精不生髓， 骨髓生化乏源， 不能濡养筋骨， 则“不荣则痛”， 故见膝关节疼痛。因此， 膝骨性关节炎发病的根本是肾虚。研究证明， 中医肾虛为人体机能、免疫力下降， 使膝关节软骨磨损退化、或畸形， 形成膝关节炎[5， 6];而血瘀是膝关节炎发病的关键因素， 血瘀则气滞， 气血运行不畅， 脉络不通， “不痛则痛”， 故可见膝关节疼痛、肿胀。血瘀证的病理基础是人体微小血管堵塞， 血液运行不畅， 不能濡养膝关节筋骨， 致膝关节炎发生或加重[7， 8]。

综上所述， 肾虚和血瘀是膝骨性关节炎的主要发病因素， 两者相互影响、相互联系， 其中肾虚为根本， 血瘀为关键。故中医肾虚血瘀证与膝骨性关节炎相关， 可为预防其发生或加重， 并为本病中医补肾活血的治疗方法提供科学依据。

参考文献

[1] 汤立军. 止痛四物汤治疗肾虚血瘀型膝骨性关节炎患者的疗效观察. 医药前沿， 2017， 7（34）：329-330.

[2] 沈友水， 徐鑫. 基于筋骨理论探讨肾虚血瘀型膝骨关节炎生物力学的研究进展. 养生保健指南， 2017（46）：167.

[3] 陶阳， 胡思彦， 于男. 补肾活血汤治疗膝关节骨性关节炎（肾虚血瘀型）的疗效及其膝关节液中NO和IL-1β水平的影响. 当代医学， 2018， 24（33）：76-78.

[4] 姜春晓. 止痛四物汤治疗肾虚血瘀型膝关节骨性关节炎疗效及对血清肿瘤坏死因子-α和白介素-10水平的影响. 浙江中西医结合杂志， 2015（9）：853-855.

[5] 燕勇. 补肾祛寒治尪汤治疗膝骨性关节炎肾虚血瘀证患者30例. 河南中医， 2018， 38（5）：762-764.

[6] 马浩哲， 黄奎. 补肾活血方对肾虚血瘀证膝关节骨性关节炎患者的疗效及其对血清细胞因子的影响. 世界中医药， 2019， 14（3）：696-699， 704.

[7] 刘爱峰， 魏强， 王平， 等. 肾虚血瘀型膝骨性关节炎胫骨应力特征分析. 中国矫形外科杂志， 2015， 23（11）：1015-1019.

[8] 刘爱峰， 杨硕， 裴开源. 肾虚血瘀型膝骨性关节炎肌骨模型的膝关节软骨表面应力特征分析. 国际生物医学工程杂志， 2015， 38（5）：271-274.

[收稿日期：2020-07-03]