急性脑梗死患者全脑血管造影致脑动脉狭窄的影响因素研究

阳国兵 郑团圆

摘 要 目的：研究分析急性脑梗死患者全脑血管造影致脑动脉狭窄的影响因素。方法：选取行全脑血管造影检查的急性脑梗死患者80例，对其脑动脉狭窄分布与影响因素之间的关系进行分析。结果：80例患者中共检出69例脑血管狭窄，中度狭窄39例，重度狭窄30例。69例患者共检出123处病变，发病部位颅内段44例，颅外段25例，颅内段发生率显著高于颅外段；年龄>55岁、吸烟、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化以及造影剂剂量>120 ml均为急性脑梗死患者全脑血管造影致脑动脉狭窄的独立危险因素（P<0.05）。结论：高龄、吸烟、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化以及造影剂剂量>120 ml是急性脑梗死患者发生脑动脉狭窄的较为常见的影响因素。

关键词 急性脑梗死 全脑血管造影 脑动脉狭窄 影响因素

中图分类号：R743.33； R445 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）21-0050-03

Study on influencing factors of cerebral arterial stenosis induced by digital subtraction angiography in patients with acute cerebral infarction

YANG Guobing1， ZHENG Tuanyuan2（1. Department of Internal Medicine， the Peoples Hospital of Pengze County， Jiangxi Jiujiang 332700， China； 2. Department of Neurology， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the influencing factors of cerebral arterial stenosis induced by digital subtraction angiography （DSA） in patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods： Eighty ACI patients who underwent DSA were enrolled. The relationship between the distribution of cerebral arterial stenosis and the influencing factors was analyzed. Results： Among the 80 patients， there were 69 cases with cerebrovascular stenosis， including 39 cases with moderate stenosis and 30 cases with severe stenosis. Among the 69 patients， there were 123 lesions and 44 cases with intracranial onset and 25 cases with extracranial onset. The incidence of intracranial onset was significantly higher than that of extracranial onset（P<0.05）. Age older than 55 years old， smoking， hypertension， diabetes， atherosclerosis and contrast agent dose higher than 120 ml were independent risk factors of DSA-induced cerebral arterial stenosis in ACI patients （P<0.05）. Conclusion： Advanced age， smoking， hypertension， diabetes， atherosclerosis and contrast agent doses higher than 120 ml are more common influencing factors of cerebral arterial stenosis in ACI patients.

KEy WORDS acute cerebral infarction； digital subtraction angiography； cerebral arterial stenosis； influencing factor

急性腦梗死在中国的发病率和致残率均较高[1]，且发病率逐年上升[2]。全脑血管造影术（digtial subtraction angiography，DSA）是目前临床用于脑血管疾病检查的一种常见方法，是评价脑血管状况的“金标准”[3]。但DSA检查属于有创性范畴，存在操作和术后并发症出现的风险[4]。因此，找出急性脑梗死患者DSA致脑动脉狭窄的影响因素对患者临床治疗方式的选择具有重要的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省彭泽县人民医院内科于2015年1月—2018年1月收治的行DSA检查的急性脑梗死患者80例。纳入标准：①符合急性脑梗死诊断者；②无认知、精神障碍者；③配合度较高者。排除标准：①造影剂过敏者；②凝血机制异常者；③发热或急性炎症期者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 资料采集

对患者进行详细的问诊，记录年龄、性别、基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等）、吸烟史、饮酒史等基础资料，并对血黏度进行检测。

1.2.2 全脑血管造影检查

患者取仰卧位，行右股动脉穿刺置入动脉鞘5F，采用20 ml碘佛醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：H20067895）行主动脉弓造影，速度20 ml/s，显示各主动脉分布情况，再在双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉以及锁骨下动脉分别注射碘佛醇注射液4 ml/s，多角度观察血管动脉造影脉狭窄情况。

1.2.3 脑动脉狭窄诊断标准

狭窄率=（1-狭窄段直径/远端正常直径）×100%，狭窄率<50%为无狭窄，50～69%为中度狭窄，≥70%为重度狭窄，中度、重度狭窄提示患者脑血管发生狭窄。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者脑血管狭窄情况

本研究80例患者，共检出69例患者脑血管狭窄，占比86.25%。其中，中度狭窄39例（56.52%），重度狭窄30例（43.48%）；69例患者共检出123处病变，发病部位颅内段44例，颅外段25例，颅内段发生率显著高于颅外段（χ2=7.271，P<0.05）。

2.2 脑血管狭窄单因素分析

急性脑梗死患者脑动脉狭窄的发生与年龄、吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化、血黏度以及造影剂剂量存在显著的相关性（P<0.05，表1）。

2.3 脑血管狭窄多因素分析

logistics回归分析发现，年龄>55岁、吸烟史、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化以及造影剂剂量>120 ml是急性脑梗死患者发生脑动脉狭窄的独立危险因素（P<0.05，表2）。

3 讨论

急性脑梗死是一种严重威胁患者健康的脑血管性疾病，而因脑血管狭窄导致的缺血性脑血管疾病约占脑梗死患者的85%左右[5]。脑动脉狭窄是DSA检查后常见的并发症之一，通常患者在检查后3 h内出现头痛、言语不清、失语、肌力下降、烦躁以及大小便失禁等症状，一旦出现脑动脉狭窄，对于患者的治疗以及生活质量均会产生较为严重的影响，因此，分析急性脑梗死患者DSA致脑动脉狭窄的影响因素、探索科学的治疗手段对于预防脑动脉狭窄至关重要。

本研究的80例患者检查发现69例脑动脉狭窄，验证了脑动脉狭窄是脑梗死发病的关键因素。有研究发现[6]，亚洲人群中颅内动脉硬化性狭窄是脑梗死发生的一个重要原因。本研究结果表明，颅内段动脉狭窄发生率显著高于颅外段，这可能与颅内动脉狭窄发生时，无法形成有效的侧支循环进行分流所致。本研究的多因素logistics回归分析结果显示，年龄>55岁、吸烟史、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化以及造影剂剂量>120 ml是急性脑梗死患者发生脑动脉狭窄的影响因素。血管病变、血液成分发生改变以及血流动力学改变是脑梗死发生的3个主要原因[1]，高血压时脑部小血管可发生玻璃样病变，动脉硬化纤维形成，引发血管闭塞，促进脑梗死发生[7]。糖尿病患者其血黏度较高，终末动脉小血管病变引起管腔狭窄，脑梗死风险增加[8]。年龄较大的患者，其脏器功能退化、脂质沉积，加之自理能力较差，合并的基础疾病以及并发症均可诱发脑梗死[9]。为保证患者行DSA的有效性和安全性，临床可针对相关影响因素进行相应处理，如糖尿病患者，其血黏度、血糖较高，可在行DSA前进行对症处理；高血压患者则应做好血压的监控；临床医师尽可能提高操作技术、缩短操作时间以及减少造影剂的用量。

综上所述，DSA是一项较为安全的检查方法，但仍然存在一定的风险性，年龄大、高血压、糖尿病、吸烟、动脉粥样硬化、血黏度高、造影剂剂量过大是急性脑梗死患者发生脑动脉狭窄的影响因素，术前对相关影响因素进行干预，术后加强观察，可减少或避免腦动脉狭窄的发生。

参考文献

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