翻转课堂在眼科教学中的应用思考

周佳 沈玺

摘 要 翻转课堂实际上是对传统教学课堂的翻转，知识学习在课外，知识内化在课内，它能提高学生学习的主动性，并提升多种能力。在眼科教学方面，翻转课堂呈现出较多优势，但也暴露出了一些不足。本文通过结合文献并思考分析，提出了一些翻转课堂在眼科教学中应用的改进意见，旨在进一步明确翻转课堂对眼科教学的价值，为进一步探究更为有效，更先进的教学方式做一些基础研究。

关键词 翻转课堂 眼科教学 应用

中图分类号：G642.0； G648.2 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）21-0063-04

The thinking of the application of flipped classroom in ophthalmology teaching

ZHOU Jia1*， SHEN Xi1，2**（1. Department of Ophthalmology， Luwan Branch of Ruijin Hospital， Medical School of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200020， China； 2. Department of Ophthalmology， Ruijin Hospital， Medical School of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT The flipped classroom is actually a flip of the traditional teaching classroom. Knowledge learning is outside the classroom and knowledge absorption is in the classroom. It can improve students learning initiative and make students obtain a variety of abilities. In the ophthalmology teaching， flipped classroom shows many advantages， but it also exposes some shortcomings. Based on the thinking and analysis of the reviews， some suggestions were proposed for improving the application of flipped classroom in ophthalmology teaching. It aimed to further clarify the value of flipped classroom in ophthalmology teaching， and to do some basic research for further exploration of teaching methods which are more effective and more advanced.

KEy WORDS flipped classroom； ophthalmology teaching； application

随着科学技术、互联网技术的快速发展，知识获取、知识储备、知识运用的客观要求与日俱增，对于教学也提出了越来越高的要求。尤其是医学教育，除了强调学生的积极参与外，还一直希望提升学生主动学习能力，批判性思维能力，良好的人文关怀和实践能力[1]。基于医学教育的独特品质，传统的基于课堂的教学模式无法满足现代医学教育的需求[2]。因此，医学教育工作者一直在寻求更为有效的教育方式。基于问题的学习（problem-based learning ， PBL）、基于团队的学习（team-based learning， TBL）、基于案例的学习（case-based learning， CBL）等多种教学模式的改革陆续出现。近年来，一种特殊的混合教学方式，翻转课堂（flipped classroom）出现在大家视野，并广泛应用于医学和护理课程的教学中。而在眼科教学方面，由于翻转课堂在培养学生的主动学习能力方面具有巨大优势，因此它受到越来越大的欢迎与重视，但应用的同时也暴露出一些问题与不足。本文旨在通过分析梳理翻转课堂的定义与操作过程，眼科教学中的应用以及优缺点，为进一步明确翻转课堂对眼科教学的价值，进一步探究更为有效，更符合时代特征的教学方式，进一步促進眼科教学的发展做一些基础研究。

1 眼科学的传统教育模式

眼科学是一门基于经验和实践的学科。眼球虽然体积小但结构精密复杂且功能强大。多种眼科疾病的诊断治疗需要借助仪器设备和扎实的临床经验，才能达到融会贯通。而目前的眼科教学方式还是基于传统的课堂教育模式，教学形式以课堂讲授为主，教学内容以课本为主，教学主体以教师为主。这样的传统教学模式暴露出了不少问题：

1） 研究表明，一个人的平均注意力集中时间仅仅为10～20 min，所以在长达1 h的课程中，之后的40～50 min时间都为被动学习的时间。长时间的灌输会使学生感到厌倦，思想不集中，课堂教学效率低下，同时最为重要的是，他们的很多能力得不到增长，例如批判性思维，解决问题的能力和沟通能力[3]。

2） 眼科学是一门非常依靠图像学来诊断的学科，例如眼底照片、光学相干断层扫描（optical coherence tomography， OCT）等等，虽然现在的眼科教学普遍使用了计算机辅助教学（computer aided instruction， CAI），但由于课堂时间的有限性，图片数量较少，最终导致学生对眼科图片的理解和分析能力不够。

3） 在临床实习中，由于时间短，学生只能跟在带教老师身后，个人的分析和动手机会都较少，无法提高学习的深度，最终也将造成理论水平和实践能力难以提高。

认识到传统眼科教学模式的弊端，一种有别于课堂教学方式的教学模式应运而生，这就是翻转课堂。

2 翻转课堂的定义及实施过程

翻转课堂是一种特殊的混合教学方式。Lage等[4]首先描述了适用于高等教育的倒置课堂方法，然后Keyes等[5]给FC做了详尽的描述，翻转课堂是指课前学生通过教师发布的教学视频、课件等学习材料开展自学，课上集中解决学生课前学习时所产生的困惑和疑问，课后考核检验。

翻转课堂的教学实施主要包含课前知识传授、课中知识内化、课后考核评价3个阶段。①课前，教师会将教学视频、讲义等发布在网络平台上，学生展开自主学习，通过小组形式接受任务开展协作式学习和讨论，并将学习过程中遇到的困难、需要解决的问题反馈给教师；②课中，以学生为中心进行分组讨论、小组协作，促进知识内化，提升学生合作能力、表达能力，和探究问题及解决问题的能力。教师则主要提纲挈领地总结知识点，根据反馈的问题进行答疑解惑，同时围绕一些共性的、难点的问题进行交流，最后进行课程总结；③课后，通过考试对共性问题、难点问题考核，通过考核评价、实践应用来检测学习效果，同时开展教师学生双向互评，促进教师教学水平的提升。

翻转课堂实际上是对传统的“课上讲授、课后作业”教学模式的翻转，知识学习在课外，知识内化在课内。这种颠覆传统的教学模式已经在多个医学领域实施，包括心血管、呼吸、神经等，研究表明均有助于提升学生合作能力和探究式的学习能力。

3 翻转课堂在眼科中的应用

中山大学中山眼科中心在2016年做过一项研究[6]，入组44人，一组（n=22）先给予传统教学模式的青光眼课程，然后进行翻转课堂的眼外伤课程，一组（n=22）先给予传统教学模式的眼外伤课程，然后进行翻转课堂的青光眼课程。传统教学模式就是课堂教学，翻转课堂就是课前均给与学生自主学习时间，课上进行答疑，课后进行问卷反馈，两组均进行期末考试。最终发现两组在期末考试成绩上没有显著差异。然而，翻转课堂教学模式更能帮助学生发展解决问题、创造性思维和团队合作的技能。此外，与以课堂为主的教室相比，教师和学生都对翻转的教室更加满意。有趣的是，在教学过程、课程材料和课堂价值方面，学生对翻转的眼外伤课程的态度比翻转的青光眼课程更为积极。

另外，中南大学湘雅二院在2018年做过一项研究[7]，入组67人并随机分成两组，一组应用翻转课堂联合课堂教学、基于团队教学、基于案例教学和循证医学等多方式的翻转课堂联合模式（n=32），一组应用传统的课堂模式（n=35）。翻转课堂联合组课前给予PPT、教学录像、讨论病例，通过QQ、微信等传送，并在群内进行问题的解答。课堂上主要给与学生时间进行展示，教师针对疑点和难点进行解答，课后进行相关考试，问卷调查。结果发现学生和教师都对翻转课堂联合模型更加满意。翻转课堂联合小组中有更多的学生同意该课程帮助他们培养创造性思维、解决问题和团队合作的技能。翻转课堂联合组的学生花在准备上课上的时间比课堂教学组的学生更多，但在翻转课堂联合组中，复习时间明显要低，而且最后在糖尿病视网膜病变的测试中也比传统课堂教学组表现得更好。

通过以上研究，我们发现翻转课堂的优点：学生们在业余时间完成自学，在课堂上，教师负责指导学生沟通和面对面回答学生问题，激发学生自主学习的兴趣，促进学生更加主动地参与[8]。以往的研究表明，翻转课堂有助于学生培养解决问题、创造性和批判性思维以及团队合作的技能[9-10]。另外，翻转课堂可提高学习效率，促进深入的课堂讨论和问题解决，可为学生提供主动的学习得机会，以达到到更高的认知领域。

虽然翻转课堂的新颖性得到广泛关注，但其有效性仍然存在争议。例如：翻转课堂班的一些学生抱怨说，他们在上课前花更多的时间[11]，在课堂上吸收和理解能力差，他们学到的内容与实际临床病例中的情况不同。Whillier等[12]表明，翻转课堂的设计并没有增加任何价值，因为并没有发现翻转课堂的应用可以提高学生在神经解剖学等课程上的满意度。一个可能的解释是，这种教学方式不适合抽象内容的科目，因为学生需要在上课前花太多时间进行准备，例如学生对翻转眼外伤教室的态度比翻转青光眼教室更积极。最后，翻转课堂的教学不一定能带来最终考试成绩的差异[6]。

针对翻转课堂得优势和争议，如何应用与改进，是需要我们思考的。

4 翻转课堂在眼科教学应用中的思考

翻轉课堂确实给我们的眼科教学模式的改进提供了很好的方向，如何扬长避短，发挥最大作用，是需要我们思考和研究的。通过源头控制、分层管理、多管齐下的方式，我们可以从以下几方面进行改进与突破。

4.1 师资的培训

虽然在翻转课堂中是以“学生为中心”，教师属于“退居二线”，但整个教学进度的把控、教学课件的选择、疑难问题的解答、课程的归纳总结，教师还是起到非常重要的作用的。如何传播翻转课堂的理念，如何使教师掌握翻转课堂的精髓以及恰当应用，都是我们下一步广泛推广翻转课堂模式之前需要考虑的问题。通过行而有效的师资培训，才能使教学同质化和规范化。

4.2 课件的设置

目前的课件大多以前上课的PPT或者是教学视频，都是教师根据个人经验选择并传播给学生的，所以学生预先学习的课件都是因教师而异的，故各组间的可比性就降低了。而教师因为没有统一的课件支撑，自己需要投入大量的精力去搜索最为符合要求的视频和文档。所以希望有专业的平台制作统一的课件，同时该课件应打破“说教式”的常规传授，而应该从问题出发，载入大量病患体征的图片和视频，使学生学习更直观性、更深入性。

4.3 学生的带动

翻转课堂的精髓就在于学生的主动，从被动的学习转化成主动的学习，从接受答案到发出问题，从老师帮助到团队互助。学生主动了，课前才能主动观看课件主动学习、主动提问、主动准备课堂展示、主动与队友交流，课上才能和老师进行良好互动，课后才能取得良好效果。所以翻转课堂的成败很大的关键在于调动学生的主动性，除了课程本身的特点外，我们认为设立额外的激励制度、平台的监控制度也是非常有必要的，以确保课程有效的落实。

4.4 方法的管理

突破传统教育壁垒的方式有很多，例如PBL、CBL、TBL，其实每一种方式都有各自的优缺点，如何结合课程的特点，运用一种或者联合多种方式，更好地引导学生，达到知识的融会贯通、各种能力的提升以及时间的把控，是我们需要再进一步研究的。

4.5 适用的范围

每个亚课程可能适用于不同的方法，如翻转课堂就比较适用于眼外伤课程、糖尿病视网膜病变课程，可能和大量的直观图片加载，加深记忆有关，而青光眼课程就略微差一点，可能和青光眼疾病本身比較抽象有关，需要牢固掌握房角结构，掌握眼压形成等等，就如同翻转课堂运用在神经解剖课中未达到期待的效果[12]。所以，对于不同的亚课程，还需要进一步细化课程的设置，课件的合理选择，教学方式的合理应用，才能达到满意的效果。

5 结论

综上所述，翻转课堂在眼科教学中的应用还是很有前景的，它能突破传统教学的壁垒，能大大提高学生的主动参与度，提升医学知识的理解度，临床思维能力和科研能力，同时提高学生的表达能力、沟通能力、团队协作能力和优化时间的能力，但还需要统一的平台管理、师资培训、课件把控上多做源头控制和精细化处理，才能使翻转课堂在眼科学教学中呈现更大的作用。当然目前翻转课堂在眼科教学中的应用还不多，还需要大样本量、随机、对照的多中心研究，以确保该方式的有效性，进一步促进眼科教学的发展。

参考文献

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