PDCA循环管理法在中药饮片处方调剂质量管理中的应用

邹红 沈冬梅 周海红

摘 要 目的：探讨PDCA循环管理在中药饮片处方调剂质量管理中的应用。方法：随机选取医院所有科室中药处方2 680张，比较实施PDCA循环管理法前后的差错率，并分析其产生原因并提出干预措施。结果：在2 680张处方中共发现8处问题：处方无脚注、处方书写不规范、医师未签字、配伍禁忌、组方结构不清楚、漏抓或误抓药物、剂量超常和发药环节出错。PDCA循环管理法实施前差错处方75张，差错率为5.60%；实施后差错处方15张，差错率为1.12%（P<0.05）。结论：PDCA循环管理法应用于中药饮片处方调剂质量管理中，可及时发现中药处方中存在的问题，降低配药中的差错率，提高了中药饮片的调配质量，同时加强了医务工作者的业务培训和用药安全意识。

关键词 PDCA循环管理法 中药饮片 调剂质量管理 干预

中图分类号：R197.323 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）21-0061-02

Application of PDCA cycle management in the quality management of prescription dispensation of Chinese herbal decoction pieces

ZOU Hong， SHEN Dongmei， ZHOU Haihong

（Department of Pharmacy， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application of PDCA cycle management in the quality management of prescription dispensation of Chinese herbal decoction pieces. Methods： A total of 2 680 prescriptions of Chinese medicine prescribed by our hospital were randomly selected and the error rates were compared before and after implementation of the PDCA cycle management， its causes were analyzed and intervention measures were proposed. Results： A total of 8 kinds of problems were found in the 2 680 prescriptions， including no footnotes to prescriptions， irregular writing of prescriptions， no physicians signature， incompatibility， unclear prescription structure， missed or mistakenly caught drugs， abnormal dosages and errors in the drug delivery process. There were 75 error prescriptions before implementation of PDCA cycle management and only 15 after（5.60% vs 1.12%， P<0.05）. Conclusion： Application of PDCA cycle management in the quality management of prescription preparations of Chinese herbal decoction pieces can promptly find problems in the prescription of Chinese medicine， reduce the error rate in dispensation， improve the dispensing quality of Chinese medicine decoction， and strengthen the awareness of the medical training and the medication safety of medical workers.

KEy WORDS PDCA cycle management method； Chinese herbal decoction pieces； quality management of dispensation； intervention

中藥饮片处方是指医师通过望、闻、问、切等方法为患者开据的中药处方，包括中药饮片名称、数量、用法、用量等，它既是患者用药的凭证，也是医药临床应用的主要表现形式，其重要性不言而喻[1-2]。为保障中医饮片在临床中合理的使用，我院在中药饮片处方调剂质量管理中应用PDCA循环管理法，调配的差错率明显下降，且该方法可以及时发现处方中存在的问题，并有针对性地进行解决，使中药房的服务与安全质量持续提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年5月—2019年5月九江市第一人民医院开具的中药处方2 680张，其药品限定为中药饮片，覆盖我院所有科室。其中2016年5月—2017年5月为实施PDCA循环管理法前的处方，共1 340张，2018年6月—2019年5月为实施PDCA循环管理法后的处方，共1 340张。

1.2 方法

1.2.1 计划（P）

对差错处方的数量及类型进行统计，并分析调配差错处方出现的原因。经分析，共分为3种类型：①处方开具及书写不规范，包括处方无脚注、处方书写不规范、医师未签字。②中医药知识掌握不全面，包括配伍禁忌、组方结构不清楚。③医务工作人员经验不足或粗心，包括漏抓或误抓药物、剂量超常、发药环节出错。分析其主要原因为：药剂调配人员工作量大，有时会错看处方；药师审方不够仔细；药房人员粗心大意、态度不认真；医师技术掌握不精，对中药饮片用量用法不够清楚。针处上述处方调配中存在的问题，制定解决措施。

1.2.2 实施（D）

落实解决措施，包括：①制定操作规范，即审方-划价-调配复核-发药。②制定专人专岗制度，并采用“新老搭配”法，责任落实到人。③加强中药饮片的质量管理。④制定学习培训计划。⑤对日常工作中出现的调配差错进行记录与总结。⑥配方前，仔细核对药品用量用法。

1.2.3 检查（C）

成立质量管理小组，健立健全的考核制度，对各项措施的具体落实进行监督。PDCA循环管理法实施后定期对实施效果进行检查。

1.2.4 行动（A）

查找PDCA循环管理法实施中存在的问题，然后转入下一个循环。小组成员共同总结经验，不断修订、完善各项制度与操作规范，使PDCA循环管理法更具标准化，并将未解决的和新出现的问题纳入下一个循环中。

1.3 统计学方法

2 结果

PDCA循环管理法实施前，差错处方75张，差错率为5.60%；实施PDCA循环管理法后差错处方15张，差错率为1.12%，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

3 讨论

随着中药理论的发展与完善，中药温和、不良反应少等优点日益突显，中药被广泛应用于临床的疾病治疗中，但因是复合方剂，药品品种、剂量、剂型在不断地增加，就出现了用药不合理的现象，严重时可引发重大医疗事故，对患者及医院都会造成严重的影响[3]。目前PDCA循环管理法在西药调配质量管理中应用较多，对中药饮片处方尚无完善的调剂质量管理制度[4]。

PDCA循环管理法是一种科学且符合客观规律的方法，本研究将PDCA循环管理法应用于中药饮片调配管理中，差错率明显下降[5-6]。在PDCA循环管理法的计划阶段，分析调配差错处方出现的原因；在实施阶段，制定实施措施，包括对人员培训、岗位分配，药品发放等细节的监管[7]；在检查及处理阶段，除对每一阶段进行总结，查找问题，还对调配出现的差错情况进行统计分析，并与实施PDCA循环管理法前进行比较，发现新问题并不断加以改进[8-9]。

综上所述，在中药饮片处方调剂质量管理中，运用PDCA循环管理法对于降低配药中的差错率，提高中药饮片的调配质量，保障患者的用药安全具有重要的意义。

参考文献

[1] 丁芳芳. 中药饮片调剂过程中调配环节差错原因浅析[J].中国民族民间医药， 2015， 24（3）： 137-138.

[2] Cao H， Zhang A， Zhang H， et al. The application of metabolomics in traditional Chinese medicine opens up a dialogue between Chinese and Western medicine[J]. Phytother Res， 2015， 29（2）： 159-166.

[3] 潘莹， 刘韬， 梁蔚婷， 等. 由166例中药不良反应/事件报告分析看中药安全用药[J]. 中国医院药学， 2016， 36（2）： 145-148.

[4] 金伟民. PDCA循环在中药房处方调配管理中的应用[J].中医药管理， 2018， 26（11）： 88-89.

[5] 张瑾. PDCA循环管理法在降低中草药处方调剂差错中的应用[J]. 海峡药学， 2019， 31（7）： 288-289.

[6] 陈永刚. 中药房管理中PDCA循环法应用的临床观察[J].光明中医， 2018， 33（11）： 1669-1670.

[7] Demirel A. Improvement of hand hygiene compliance in a private hospital using the plan-do-check-act （PDCA） method[J]. Palk J Med Sci， 2019， 35（3）： 721-725.

[8] 马粤媛， 谭元斌， 梁毅. PDCA循环在优化门诊药房处方质量中的应用[J]. 中国老年保健医学， 2019， 17（4）： 154-155.

[9] 韓燕， 单海静， 沈秋红. 基于PDCA循环的品管圈在门诊药房服务工作中的应用[J]. 上海医药， 2019， 40（15）： 75-78.