预见性护理在早产儿中的应用及对其生长发育的影响*

谭宝琴 迟春昕 侯海萍 韦婷

早产儿指胎龄不足37 周提前出生的婴儿，多数早产儿在出生时候体质量不足2 500 g，头围不足33 cm，因此早产儿又称为高危新生儿，其对强光、缺氧、疼痛刺激、感染等因素感觉强烈，对生长发育造成不良影响，此外由于早产儿的各个机能系统还未发育完善，极易并发各类病症，对早产儿生命安全造成威胁[1]。可见，合理有效的护理方式极其关键，临床传统护理在措施上存在一定的局限性，随着医学护理模式及人们护理要求的不断改变及提升，带有早期预防性及预见性的护理，在提高患者生命治疗方面存在积极意义[2]。预见性护理指在患者出现症状前给予一系列针对性护理，来提升患者生活质量，降低并发症的发生率及病死率[3]。预见性护理其目的在于明确护理风险、掌握风险规律为前提，提升风险防范意识，达到规避护理风险的目的[4]。因此本研究在早产儿中应用预见性护理，并就该护理模式对早产儿生长发育的影响进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月-2019 年10 月在本院出生的早产儿368 例。纳入标准：（1）胎龄均不足37 周；（2）无窒息现象，无先天性生理缺陷；（3）早产儿家属能够积极配合本研究。排除标准：（1）早产儿家属存在严重精神、智力以及沟通障碍者；（2）缺血性脑病早产儿；（3）颅内出血或呼吸衰竭综合征；（4）早产儿存在遗传性代谢疾病。依据护理方法的不同将其分为对照组与研究组，各184 例。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理。（1）对早产儿的衣物、奶嘴奶瓶等高压蒸汽灭菌；（2）注意保暖。确保早产儿室内温度处24～26 ℃，维持相对湿度处于55%～65%，为低体温、低体重的早产儿提供恒温箱进行保暖，定时监测记录早产儿体温[5]；（3）能量补充。需尽早喂养，首选母乳，对于吸吮、吞咽功能差的早产儿可母乳收集后用滴管或鼻饲喂养，需依据早产儿体重、胎龄来调节喂养量；（4）呼吸护理。严格监测早产儿生命体征，参照数据为其提供用氧供给；（5）密切观察相关并发症，并及时处理[6]。研究组在对照组基础上给予预见性护理。（1）成立预见性护理小组。在新生儿科中建立早产儿预见性护理小组。医护人员一同探讨分析既往早产儿护理过程中出现的风险事件，同时探究护理工作中可能存在失误，在符合相关条例的情况下，对所得结果进行分析探讨，结合本院实际状况，寻求最佳解决方案，来降低早产儿发生风险事件的频率，来提升护理水平[7]。（2）心理预防。早产儿家属会有不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，需要对早产儿家属进行心理健康宣教。树立治愈的信心，将早产儿治疗的方式措施及可能出现对并发症及早告知早产儿家属，提升其配合治疗的积极性[8]。（3）预先备好治疗仪器（如保暖箱、红外线抢救台、注射泵、心电监护仪等）及所需药品（固尔苏等），严密检测早产儿的生命体征、外观表现、各种反射等；氧的应用以早产儿呼吸困难、发绀、机体状况欠佳为限[9]。多数状况下为早产儿供氧数小时青紫便会消失、待呼吸正常时即可停止供氧。早产儿氧疗需避免时间过长、浓度过高，防止对早产儿的视网膜、肺造成损害。此外还需避免强光刺激或噪声污染，将设备音值调至最小[10]。（4）并发症预防。由于早产儿多数存在较多的并发症，需提前做好各项预备工作，同时对可能会出现的各种并发症进行预判[11]。早产儿常见的并发症有硬肿症、早期低血糖、高血糖、咽下综合征、脐部感染等。保暖方面进行鸟巢护理，选用带有卡通图案的优质棉、绒布，以及松软的棉絮作为鸟巢制作的材料。将棉、绒布剪成长150～170 cm、宽20～25 cm，缝制成筒状，均匀塞满棉絮，调节松紧适宜，两头各余5 cm，扎好，即做成1 条护带。将护带围成圈状，为患儿垫小软枕；将带有卡通图案的床布覆盖在护圈上，做成“鸟巢”。使用时需要将“鸟巢”放入暖箱，将温度预热至33～34 ℃，将早产儿放入预热好的“鸟巢”中，“鸟巢”可依据早产儿体长大小进行调整，确保早产儿头脸、四肢均能都能触到护圈，保持头部中线位，床头抬高30°，预防颅内出血。针对硬肿症的预防，可将早产儿置于红外线抢救台或完成预热的保温箱中。依据早产儿体温进行箱温调节，确保早产儿体温处于36.5～37.5 ℃[12]。早产儿入院后及时进行血液血糖值测量，预防早期低血糖或高血糖[13]。洗胃是预防新生儿咽下综合征最有效的方法。吞咽功能弱的早产儿可留置胃管，用适量0.9%氯化钠溶液进行胃部清洗，禁食6 h 无呕吐的状况下，早产儿微量喂养，结合母乳添加剂[14]。脐部感染预防：脐部是新生儿病原入侵的主要途径，局部感染率极高。护理人员在接触早产儿前后应严格遵循七步洗手法，使脐部感染从源头上得到防控。每天对脐部护理1 次，先用浓度为3%的双氧对脐部进行清洁，之后用生理盐水擦拭，最后用75%酒精涂抹，确保脐部干燥状态[15]。感染预防还需做到：（1）减少侵入性操作，进行气管插管、中心静脉导管及导尿管置入等操作中，严格执行无菌操作。虽然侵入性操作在抢救早产儿可发挥积极作用，但也会增加早产儿医院感染发生率，因此要做到减少插管天数等。（2）防范医务人员的接触传播，加强防感染培训，严格执行防感染规章制度，加强对新生儿监护室的卫生学监测，对温箱严格消毒。两组均持续干预2 周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组生长发育情况。包括早产儿头围、身长及体质量增加速度。于干预前后分别测量记录头围、身长及体质量，计算每日变化状况。（2）比较两组并发症发生状况。包括早产儿肠炎、咽下综合征、脐部感染及低血糖。（3）比较两组干预前后神经行为评分。应用新生儿行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评分进行评价，包括行为能力（共6 项，共计12 分）、被动肌张力（共4 项，共计8 分）、主动肌张力（共4 项，共计8 分）、原始反射能力（共3 项，共计6 分）、一般评估（共3 项，共计6 分）五项，评分越高表示早产儿神经行为能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男104 例，女80 例；胎龄29～36 周，平均（31.6±1.2）周；日龄3～48 h，平均（25.6±1.4）h；体质量1 100～3 000 g，平均体（2 115.5±422.1）g；自然分娩102 例，剖宫产82 例；家属接受教育程度：初中及以下46 例，高中至大专学历68 例，本科及以上70 例。研究组男108 例，女76 例；胎龄28～36 周，平均（31.4±1.3）周；日龄1～48 h，平均（25.4±1.5）h，体质量1 100 g～3 000 g，平均（2 109.2±418.6）g；自然分娩101 例，剖宫产83 例；家属接受教育程度：初中及以下50 例，高中至大专学历65 例，本科及以上69 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组生长发育状况比较 研究组头围、身长及体质量增长速度均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生长发育状况比较（）

表1 两组生长发育状况比较（）

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.665，P＜0.05），见表2。

2.4 两组神经行为评分比较 干预前，两组行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射能力、一般评估评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射能力、一般评估评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组并发症发生情况比较 例（%）

表3 两组干预前后神经行为评分比较[分，（）]

表3 两组干预前后神经行为评分比较[分，（）]

3 讨论

预见性护理以护理程序作为核心，重在主动护理，是指在患者提出护理要求前，工作人员通过洞察、观察给予患者针对性护理，在满足患者需求的同时，降低并发症发生率，为患者提供更好地护理[16-17]。相关医学研究认为，预见性护理能够使既往并发症再现后进行护理的缺陷减少，对患者用主动性的预见方法来进行预防监测，可有效降低并发症发生率，为患者提供更好的治疗护理，利于患者生活质量的提高[17]。预见性护理其原则为先防后治，早产儿入院前，预先针对性的备好所需仪器药品，确保早产儿得到治疗护理的及时性，达到有效预防并发症的目的[18]。

由于早产儿存在较多的合并症，同时自身对外界的适应能力弱，安全高效的护理措施具有积极作用，可使早产儿的各项机能、体征得到快速恢复，利于各组织器官的发育完善[19]。本研究结果显示，研究组早产儿头围、身长及体质量增长速度均大于对照组（P＜0.05）。这主要是因为预见性护理干预下早产儿生命体征更加稳定，促进了其体重及身长的增长。本研究中，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），研究组行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射能力、一般评估评分均高于对照组（P＜0.05）。主要是因为预见性护理调动了医护人员护理的主动性与积极性，使新生儿科的护理质量水平得到了提高，先防后治的原则，早期干预、定期实施，确保了护理工作的连续性与高效性[20]。神经发育过程中，脑部发育会比其他器官的发育更早，同时婴儿具有较强的可塑性，早期进行预防性干预能使早产儿大脑的可塑性提高，维持高效的功能代偿[21]。此外还可能跟护理人员营养相关知识掌握程度相关，丰富的营养知识，可为早产儿提高更好的营养支持。早期营养支持会比纯母乳喂养更能促进早产儿发育，可能是由于母乳缺乏早产儿生长发育必需的钙、磷、维生素D 等营养物质。预见性护理使母乳喂养早产儿存在的不足之处得到弥补，母乳添加剂的应用，使钙、磷、蛋白质成分被充分供给，满足了低体质量早产儿的生长所需。

综上所述，在早产儿中应用预见性护理，可提升护理质量，能预防及及时发现各类并发症，降低并发症发生率，同时还能提升早产儿神经行为能力，应用前景广阔，可考虑普及。