微创经皮内固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的治疗优良率及并发症研究

陈希鹏, 陈世东, 赵晶阳

(辽宁省健康产业集团铁煤总医院骨科, 辽宁 铁岭 112000)

近年来，随着我国建筑业、交通业迅速发展，胫骨骨折的发生率明显增高[1]。据不完全统计：将近30%的胫骨骨折为胫骨远端骨折，占四肢骨折的1/3。胫骨远端骨折患者由于骨折部位软组织覆盖少、血供少、愈合速度慢，临床主要以手术治疗为主[2]。LCP是一种新型的固定材料，应当做加压接骨板应用于多种骨折治疗中，产生轴向加压，起到稳定骨折胫骨的作用。既往有研究表明[3]：MIPPO术可有效改善骨折端血液供应，减少软组织损伤，降低并发症发生率，改善关节功能。基于此，本研究选定本院2018年2月至2020年2月收治的72例胫骨远端骨折患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选定本院2018年2月至2020年2月收治的72例胫骨远端骨折患者，以双盲随机抽样法分组(每组样本容量36例)。实验组：女性12例、男性24例；年龄22～68岁，平均(45.62±3.18)岁；骨折原因：22例交通事故、13例交通坠落、1例其他；骨折时间1～8h，平均(4.52±0.47)h；AO分类：8例A型、16例B型、12例C型；体重48～88kg，平均(68.26±3.17)kg；骨折位置：22例左侧、14例右侧；其中12例开放骨折、24例闭合骨折。对照组：女性14例、男性22例；年龄23～67岁，平均(45.68±3.11)岁；骨折原因：23例交通事故、12例交通坠落、1例其他；骨折时间2～7h，平均(4.55±0.45)h；AO分类：10例A型、15例B型、11例C型；体重49～86kg，平均(68.21±3.15)kg；骨折位置：24例左侧、12例右侧；其中15例开放骨折、21例闭合骨折。两组(性别、年龄、体重、骨折位置、骨折类型、AO分类、骨折时间、骨折原因等)相比P>0.05，可比较。本项研究已得到医院伦理委员会批准。纳入标准：①均经MRI、CT、X线等检查确诊。②均存在明确外伤史。③均为单侧骨折。④骨折部位均存在不同程度畸形、疼痛、肿胀等。⑤意识清醒、临床资料齐全。⑥患者及家属均已签署有关本项研究的知情同意书。排除标准：①处于哺乳期、妊娠期女性。②合并恶性肿瘤者。③存在认知、精神、心理障碍者。④病理性、陈旧性骨折者。⑤中途从本研究退出者。⑥合并急慢性感染性疾病者。⑦存在酒精、药物滥用史者。⑧重大脏器功能障碍、衰竭者。⑨合并其他部位骨折者。

1.2方法:对照组：协助患者采取仰卧位，消毒手术区域，在胫骨远端的前外侧做一弧形切口，长约15cm，逐层切开，将骨折端暴露，实施清创处理，清理干净骨折部位碎骨片、血块以及污染垃圾等，根据受损部位解剖关系进行复位，将远端解剖钢板植入，固定螺钉并冲洗干净，放置引流管，缝合切口。实验组：协助患者采取合适体位，消毒手术区域，上止血带，利用C型臂机复位，根据骨折类型以及骨折线的长度选择合适的LCP，进行预弯处理，在内踝突出部位做一切口，分离直至充分显露出胫骨远端内侧面，分离皮下深筋膜与骨膜间的皮下隧道，插入钢板，跨过骨折线，确保骨折端各4个锁定孔，与胫骨内侧骨皮质紧贴，以C臂机透视，确保复位满意，确定螺钉置入位置，做一小切口，长约1cm，固定螺钉，缝合切口。两组均在术后1月评价手术治疗效果。

1.3观察指标与判定标准:①手术指标：包括术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间、骨折愈合时间。②踝关节功能优良率具体判定标准：关节可以正常活动并对抗力量，步态正常，无成交畸形，无神经血管损伤，无疼痛，旋转小于5度，短缩小于5mm为优。关节活动度在75%以上，可以对抗力量，成角畸形小于5度，偶有轻微疼痛感，未发生血管损伤、感染，旋转5～10度，短缩5～10mm为良。中度疼痛，跛行步态，对抗力量受限，活动正常程度大于50%，成角畸形在10～20度，骨折愈合，但伴有血管损伤、神经损伤，旋转10～20度，短缩10～20mm为中。关节活动度小于50%，跛行现象明显，不能对抗力量，骨折延迟愈合或骨不连，成角畸形在20度以上，伴有感染、血管损伤等，旋转至少20度，短缩至少20mm为差。优良率=。③并发症发生率：统计踝关节僵硬发、骨不连、创伤性关节炎生率。④SF-36(生活质量评分量表)：包括总体健康、社会功能、心理功能、活力、情绪角色、疼痛、躯体角色、躯体健康，每项总分均为100分，分值越高，治疗越有效，患者生活质量越高。

2 结 果

2.1手术指标对比结果:实验组切口长度、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均显著比对照组短，实验组术中出血量显著比对照组低，P<0.05，见表1。

表1 手术指标对比结果

2.2踝关节功能优良率对比结果:踝关节功能优良率实验组(94.44%)显著比对照组(63.89%)高，P<0.05，见表2。

表2 踝关节功能优良率对比结果n(%)

2.3并发症发生率对比结果:实验组总并发症发生率(2.78%)显著比对照组(25.00%)低，P<0.05，见表3。

表3 并发症发生率对比结果n(%)

2.4SF-36评分对比结果:术前SF-36评分两组对比，P>0.05；实验组术后1月SF-36评分均显著比对照组高，P<0.05，见表4。

表4 SF-36评分比较结果(分)

3 讨 论

胫骨远端骨折由于骨折部位与踝关节距离较近，因此患者踝关节完整性、活动功能均会受到影响。且胫骨远端骨折部位血液供应较差，无法肌肉附着，骨皮质较薄、髓腔较大，极易出现不愈合、延迟愈合、伤口感染、皮肤坏死等并发症[4]。保守治疗见效慢、疗程较长，患者往往需要长期性卧床，极易出现关节畸形愈合等情况，综合治疗效果一般。故目前临床对于胫骨远端骨折主要以手术治疗，传统切开复位内固定将骨折端直接暴露，广泛性的剥离骨膜，虽然可获得一定的解剖复位，但极易出现钢板外露、愈合不良、伤口感染等并发症，术后患者生活及工作均受到了严重影响。故寻求一种安全、有效的手术方法是当前临床高度关注的内容[5]。

本研究示：实验组各项手术指标均优于对照组，实验组踝关节功能优良率(94.44%)显著比对照组(63.89%)高，P<0.05。表明MIPPO+LCP术操作简单、患者术后机体恢复快，且踝关节功能良好。分析如下：MIPPO手术术中不需要剥离骨膜，尽可能的保留了患者骨膜完整性，减轻了骨折部位血供受损程度，通过间接性的复位、牵引，可促进骨折端愈合。MIPPO+LCP术所采用的钢板厚度相对较小，可以更好的附着在胫骨的外侧，与胫骨远端的解剖学更加匹配、吻合。另外，LCP术中不需要紧贴骨折面，减轻了对骨膜的压迫，维持局部血液循环，为创伤部位输送更多的营养物质，可以承受遭到应力刺激时骨折之间的轻微动荡，促使肉芽组织安全的转化为骨痂，加快骨折部位愈合[6]。MIPPO+LCP术满足了骨折端内固定的生物力学要求，达到钢板下缘、踝关节上缘，锁定轴向提高了两者之间的成角稳定性，有助于踝关节早日恢复正常功能。

ORIF术是临床治疗胫骨骨折的传统术式，但手术创伤性较大，钢板与骨膜贴合紧密，不仅会损伤骨膜，还会影响骨折部位的血液循环，增加创伤性关节炎等并发症发生率，安全性较差，患者往往需要二次手术治疗。本研究示：并发症发生率实验组(2.78%)显著比对照组(25.00%)低，P<0.05。表明胫骨远端骨折患者经MIPPO+LCP术治疗，术后一般不会发生骨不连等并发症。分析如下：MIPPO+LCP术具有组织损伤小、切口张力小等优点，减少了医源性出血、创伤，经皮下固定钢板对骨膜具有一定的保护作用，提高了骨折块生物学的稳定性。MIPPO+LCP手术术中不需要对LCP过多的塑形，操作方便，节省时间，更符合微创理念。LCP的设计，更满足骨解剖学以及生物学接骨术理念，开创了胫骨远端骨折的新时代，保持了骨折部位骨折块生物学活性，使钢板与螺钉形成一个整体，术中即便是接骨板没有达到解剖塑形，复位时也不会将骨折块拉至接骨板，有助于皮肤的无张力覆盖[7]。LCP抗旋转力、固定强度较大，可以均匀的分布应力，避免集中应力于单个螺钉，实现螺钉、钢板以及骨骼良好的固定，提高了内固定稳定性，很好的保护了局部血运，减轻了骨膜血运受损程度[8]。本研究示：实验组术后1月SF-36评分均显著比对照组高，P<0.05。表明MIPPO+LCP术可维持胫骨生物力学稳定，有效改善、提升胫骨远端骨折患者生活质量。分析如下：MIPPO+LCP术有助于患者早日恢复正常的生活，且术后骨不连等并发症发生率较低，患者二次入院、手术的概率较低，术后患者可及早开展踝关节功能锻炼，生活质量较高，且外表美观，患者接受度相对较高，具有传统ORIF术不可比拟的优势。

综上所述：MIPPO+LCP术可有效改善胫骨远端骨折患者踝关节功能，缩短手术时间，降低并发症发生率，提高生活质量，临床应用价值较高，值得将该手术方法进一步推广。