经脐单孔腹腔镜和传统三孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤的效果及对患者血清激素水平的影响 *

张少玉 黄玉萍 黄小玲

福建中医药大学附属福鼎医院妇产科，福建省福鼎市 355200

卵巢畸胎瘤是好发于生育年龄妇女的卵巢生殖细胞肿瘤，治疗方式以手术切除为主。传统手术方式为三孔腹腔镜手术，需要做脐孔、麦氏点、反麦氏点多个穿刺孔，患者术中出血量较多，住院时间较长，对患者损伤较大[1]。脐为胚胎时期遗留的自然孔道，经脐单孔腹腔镜手术无须另行切口可减少术中出血量、缩短住院时间，从而减少手术损伤，应用于老年阑尾炎患者可显著缩短住院时间[2]，但在卵巢畸胎瘤中相关研究较少。基于此，我院选取卵巢畸胎瘤患者84例开展经脐单孔腹腔镜和传统三孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2020年2月于我院就诊的卵巢畸胎瘤患者84例，按照随机数字表法分为对照组(42例)和研究组(42例)。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准：经确诊为卵巢畸胎瘤；无手术禁忌证；无免疫功能障碍。排除标准：伴有严重感染性疾病；伴有凝血功能障碍；伴有严重心肝肾功能障碍。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 治疗方法 对照组行传统三孔腹腔镜手术治疗：传统三孔包括脐孔、麦氏点(Mc Burney点)、反麦氏点(Anti-Mc Burney点)。(1)进腹后，行CO2膨腹使腹内压维持为12mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(2)于患者脐上1cm处放置腹腔镜探头，纵向切开患者卵巢囊肿壁后钝性分离出肿瘤包膜，随后将充分剥离的畸胎瘤放入医用标本袋经由穿刺孔取出体外；(3)将卵巢剥离面的皮质、髓质吻合后行可吸收线缝合。研究组行经脐单孔腹腔镜手术治疗：(1)于脐部行2cm的纵形切口，由外而内切开皮肤至腹腔后，置入切口保护套，7号手套自制port，剪开拇指、食指、小指，将普通金属trocar一大两小分别固定在手指上，建立气腹与工作通道。(2)行卵巢畸胎瘤剥除：同对照组。(3)行缝合：同对照组。

1.3 观察指标和评价标准 观察两组患者临床疗效、手术指标、血清激素水平。(1)临床疗效评价标准：显效：患者腹部疼痛、腹部包块完全消退，生殖激素水平恢复正常，且未出现严重并发症；有效：患者腹部疼痛、腹部包块显著消退，生殖激素水平显著恢复，且未出现严重并发症；无效：患者腹部疼痛、腹部包块未见消退，或生殖激素水平未见恢复，或出现严重并发症。临床有效率=(总病例数-无效病例数)/总病例数×100%。(2)手术指标评价标准：统计、比较两组患者术中出血量、手术时间、肠道恢复时间、住院时间。(3)血清激素水平评价标准：采集患者空腹静脉血离心后，选用电化学发光法检测患者血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。其中FSH参考范围为5～20mIU/ml；LH参考范围为8～15mIU/ml；E2参考范围为100～400pg/ml。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 两组患者临床有效率无显著差异(95.24% VS 88.10%，χ2=0.480,P=0.488>0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者手术指标对比 研究组术中出血量显著少于对照组(P<0.05)，研究组肠道恢复时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术指标对比

2.3 两组患者血清激素水平对比 两组患者干预前FSH、LH、E2均无显著差异(P>0.05)，干预后两组患者FSH、LH、E2均较干预前显著升高(P<0.05)，但两组患者无显著差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者血清激素水平对比

3 讨论

卵巢畸胎瘤可表现为腹部包块、下腹部疼痛、子宫异常出血等，可严重影响女性身心健康[3]。临床治疗通过手术切除来清除病灶。传统三孔腹腔镜手术虽可清除病灶，但因手术需经脐孔、麦氏点、反麦氏点行穿刺孔，术中出血量较大，且易损伤解剖位置毗邻的胃肠道功能，患者住院时间较长、恢复较慢。转变治疗方式以精简手术操作、减少手术损伤是促进患者恢复的关键[4]。

经脐单孔腹腔镜手术为国际前沿的经自然孔道微创技术，可经天然的脐部行纵形切口置入自制port，纵向切开患者卵巢囊肿壁后钝性分离出肿瘤包膜后，剥离畸胎瘤后放入标本袋经由穿刺孔取出体外后即可行手术缝合，无需经麦氏点、反麦氏点另行穿刺孔，患者术中出血量减少，可减少因手术操作不当意外损伤解剖位置毗邻的胃肠道，有利于患者机体功能恢复，减少住院时间，促进患者康复[5]。

本文中，两组患者临床有效率无显著差异(95.24% VS 88.10%，P>0.05)，表明经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤临床疗效相当。这与罗妍等[4]研究一致。研究组术中出血量显著少于对照组(P<0.05)，研究组肠道恢复时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，表明经脐单孔腹腔镜较传统三孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤能显著改善手术指标。究其原因：经脐单孔腹腔镜手术可将手术设备、器械经由脐孔置入腹腔，无须另行穿刺孔，可减少出血量、加快手术时间[6]；同时可避免传统三孔腹腔镜手术经由胃肠道造成的胃肠道功能损伤，有利于患者肠道功能恢复，减少住院时间，从而显著改善手术指标[7]。

畸胎瘤可通过压迫卵巢组织、影响卵母细胞发育，影响卵巢储备功能，导致生殖激素水平降低[8]。FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，可促进卵巢的卵泡发育和成熟；LH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，可促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素；E2由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。本文中，干预后两组患者FSH、LH、E2均显著升高(P<0.05)，但两组患者无显著差异(P>0.05)，表明经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤均可显著纠正激素紊乱。究其原因：畸胎瘤多为良性肿瘤，经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜手术治疗均可有效清除病灶，减轻患者腹部包块，消除瘤体对卵巢组织的压迫及对卵母细胞发育的影响，从而均能有效纠正激素紊乱。

综上所述：与传统三孔腹腔镜手术相比，经脐单孔腹腔镜治疗卵巢畸胎瘤能显著改善手术指标，但二者临床疗效与纠正激素紊乱方面无显著差异。