血府逐瘀汤辅助治疗玻璃体积血的临床效果探究

陈吉婷 赖江龙 陈佳娜 李学喜

1 中国人民解放军910医院眼科，福建省泉州市 362000; 2 福建省泉州市中医院

玻璃体积血是由于血管性(视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜血管畸形，脉络膜血管病变)、炎性(视网膜静脉周围炎)、视网膜裂孔以及外伤、手术等原因引起视网膜或葡萄膜血管破裂出血，血液进入玻璃体腔，导致视力明显下降，在临床上较为常见，若不及时治疗，积血长期不吸收，随着病情恶化，可发生牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症，对患者日常生活和健康造成严重影响[1]。在中医学范畴中，重度玻璃体积血属于血灌瞳神。以往临床上治疗玻璃体积血疾病时多采取碘剂和止血药物，虽可有效改善症状，但玻璃体积血吸收率相对较低，对于疾病预后效果欠佳。因此，临床上对于该疾病治疗尤其重视，并积极采取有效的治疗措施，以起到促进并加快玻璃体积血的吸收，提高吸收率，减少并发症的发生，促进疾病治愈的效果。据数据显示，针对玻璃体积血患者给予血府逐瘀汤辅助治疗，安全性高，可提高玻璃体积血吸收率，从而提高患者生活质量，对于疾病预后具有重要意义[2]。因此，为了给临床疾病治疗提供有效依据，本文对玻璃体积血患者采取血府逐瘀汤治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2018年1月—2019年1月接收治疗的84例玻璃体积血患者为观察对象，入院时随机分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组男21例，女21例，年龄27～78岁，平均年龄(35.68±5.16)岁，由视网膜静脉阻塞引起12例，糖尿病视网膜病变15例，眼挫伤3例，视网膜裂孔3例，视网膜静脉周围炎5例，PCV 1例，高血压引起3例；观察组男20例，女22例，年龄28～77岁，平均年龄(35.77±5.23)岁，视网膜静脉阻塞15例，糖尿病视网膜病变16例，眼挫伤1例，视网膜裂孔2例，视网膜静脉周围炎2例，PCV 2例，高血压引起4例。两组一般资料比较，无统计学意义(P>0.05)。玻璃体积血分级标准[3]：Ⅰ级：玻璃体积血，可见视盘及视网膜血管；Ⅱ级：轻度玻璃体积血，模糊可见视盘；Ⅲ级：中度玻璃体积血，看不见视盘及视网膜血管，可见眼底红光反射；Ⅳ级：重度玻璃体积血，看不见眼底，无眼底红光反射。纳入标准：(1)初次发病；(2)患者、家属知晓，自愿参与研究，签署知情同意书；(3)经伦理委员会批准，准予研究。排除标准：(1)有严重全身性疾病或近期发生过心脑血管意外者；(2)伴有新生血管性青光眼和(或)严重白内障者；(3)伴角膜或其他可能影响视力的眼部疾病者；(4)玻璃体积血病程>4周者；(5)可能临床资料不完整；(6)非自愿参与研究。

1.2 方法 对照组积极治疗原发病，控制血压、血糖、血脂等。病程早期，新鲜出血，患者半卧位，双眼遮盖，口服或肌注止血药物；中期无新鲜出血予口服卵磷脂络合碘、维生素C、复方芦丁等治疗，促进积血吸收。观察组在对照组治疗的基础上给予血府逐瘀汤加减治疗，该方剂由桃仁10g、当归15g、生地黄9g、红花9g、枳壳6g，赤芍6g、柴胡3g、桔梗6g、牛膝12g、三七30g、川芎8g、茯苓15g、甘草6g组成。早期出血期加茜草炭、棕榈炭各10g，仙鹤草皮20g，白茅根30g；中期积血期加夏枯草10g、昆布15g。对于原发病为糖尿病者加用石斛、玉竹、枸杞子各15g；对于原发病为高血压患者则加用钩藤、菊花各15g。用水煎煮，每天1剂，分2次服用。两组经过药物治疗积血吸收后检查眼底发现视网膜裂孔无视网膜脱离者予行视网膜激光光凝封闭裂孔，伴有视网膜脱离者行玻璃体视网膜手术治疗；重度玻璃体积血经过1～2周药物治疗无效者及Ⅴ～Ⅵ期糖尿病性视网膜病变者行玻璃体切除手术，术中根据需要选择眼内填充物(硅油、气体或平衡溶液)。

1.3 观察指标 BCVA：观察两组患者治疗前后的最佳矫正视力(国际标准对数视力表)；眼压：采用日本Topcon公司非接触式式眼压计测定，连续测定3次，取平均值；眼部检查：散瞳常规裂隙灯检查、前置镜下眼底检查、眼部B超、光学相关断层扫描(OCT)。玻璃体积血吸收程度：分为全部吸收、大部分吸收、部分吸收和未吸收四个等级标准。出血全部吸收，且无残留出血情况表示为全部吸收；出血吸收率为60%及以上表示大部分吸收；出血吸收率为25%及以上表示部分吸收。所有病例治疗后观察由同一医师完成并记录。

1.4 疗效标准 参考《中医病症诊断疗效标准》[4]和《眼科全书》[5]，根据BCVA、眼部B超、玻璃体积血吸收情况、眼底情况制定疗效标准：(1)显效：玻璃体积血全部或大部分吸收，由Ⅲ～Ⅳ级转化为Ⅰ级，视力提高3行以上(含3行)，眼部B超显示玻璃体腔内混浊光团明显降低；(2)有效：玻璃体积血部分吸收，由Ⅲ～Ⅳ级转化为Ⅱ级，视力提高1～2行，眼部B超显示混浊光团有所降低；(3)无效：玻璃体积血无吸收，眼底仍窥不清，视力无改善或加重，B超显示玻璃体腔混浊光团无改善。总有效率=显效率+有效率。生活质量主要包括物质、心理、生理和社会功能四个指标，总分均为100分，分值越高表示生活质量越高，反之越差。

2 结果

2.1 两组吸收率对比 观察组玻璃体积血吸收率为95.24%，显著高于对照组的80.95%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组吸收率对比[n(%)]

2.2 两组总有效率对比 观察组总有效率为92.86%，显著高于对照组的78.57%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组总有效率对比[n(%)]

2.3 两组生活质量对比 观察组各项生活质量评分均比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组生活质量对比分)

3 讨论

玻璃体积血是眼科一种常见致盲性疾病。主要是由于眼外伤、视网膜血管疾病引起的常见并发症，对患者视力造成严重影响。一般情况下，出血会导致屈光介质混浊，影响光线抵达视网膜，破坏眼部组织[1]，出血量大或治疗不及时，积血难以吸收，日久逐渐形成机化条索，引起牵引性视网膜脱离；视网膜缺血缺氧形成新生血管，可引起新生血管性青光眼，最终丧失视力。因此早期有效的治疗尤为重要。

以往临床上对于玻璃体积血多采取碘剂和止血药物治疗，虽可有效缓解症状，但出血吸收率相对较低，不利于疾病预后。由于玻璃体无血管，导致出血吸收相对困难，因此临床治疗中积极治疗原发病，提高积血吸收率，减少并发症及后遗症的产生，对于疾病治愈预后尤为重要[6-7]。玻切手术也是用于治疗玻璃体积血的主要措施，疗效显著，但有一定的适应证。早期新鲜出血不宜行玻切手术，而且玻切手术不能解决血管本身的张力和血液本身的凝结度，仍有继发性积血的危险。对于重症玻璃体积血患者或药物治疗后积血仍未吸收者，术前术后应用血府逐瘀汤可有效促进积血吸收，缩短手术时间，减少术中术后出血、术后高眼压等并发症，提升患者术后视力。据现代药理数据显示，活血化瘀药有助于眼内巨噬细胞数增加，提高吞噬能力，促进玻璃体和视网膜病变细胞清除降解产物，起到促进眼内出血吸收的效果[8]。在中医学范畴中，玻璃体出血归属于“云雾移睛”“血灌瞳神”“暴盲”等范畴。多因情志内伤，肝郁气滞，血行不畅，脉络瘀阻；或肝肾阴亏，血不循经；或脾虚气弱，血失统摄。治当以血瘀为要，从肝、肾治疗为主。而临床部分学者表示，眼内出血在早期阶段应采取清热凉血止血为主，活血化瘀通络为辅，而中期阶段则易活血化瘀通络为主，清热凉血为辅；晚期阶段属于恢复期，应以滋补肝肾、软坚散结为主要治疗原则[9]。因此，本文中对观察组患者给予血府逐瘀汤治疗，该方乃桃红四物汤和四逆散加桔梗、牛膝而成。方剂是由桃仁、当归、生地黄、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝、三七、川芎、茯苓、甘草等药材组成，诸药联合可起到散瘀活血、行气解郁、滋补肝肾的效果，在治疗玻璃体出血疾病中效果显著，可有效促进疾病患者早日康复[10]。而方剂中不同药剂其疗效均有所不同，红花可起到散瘀通络之功效；生地黄可起到生津益气之功效；柴胡、桔壳可起到疏肝理气之功效，意在气行而血行，气血流通，目受血而能视；赤芍可起到活血化瘀以及行气止痛之功效；红花可起到养血行气之功效，有助于瘀血、混浊吸收；牛膝活血化瘀，引瘀血下行而通利血脉；加桔梗引药上行达于胸中(血府)；三七为“血证要药”,具有“止血又活血，止血不留瘀”特点。研究表明三七粉可以缩短凝血时间，增加凝血酶浓度，使血小板数量显著增加等来发挥止血作用[11]，抑制视网膜色素上皮细胞VEGF的释放，弱化视网膜新生血管生成[12]。本文结果显示，观察组玻璃体积血吸收率明显比对照高，且总有效率也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，观察组生活质量评分也比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明，采取血府逐瘀汤辅助治疗玻璃体积血的疗效优于常规治疗，有助于提高积血吸收率，预防玻璃体积血并发症以及恢复视力，能缩短玻璃切除手术的手术时间，减少术中术后出血，从而促进疾病治愈，改善患者生活质量，对于疾病治愈及预后具有重要意义[13]。

综上所述，血府逐瘀汤辅助治疗玻璃体积血，可有效改善症状，提高治疗效果，在临床具有较高的应用价值，可值得广泛推广和应用。