温针灸联合中药定向透药疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察

孙雅宁 胡志伟 车旭东

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一种好发于中老年人群以膝关节骨质增生、关节软骨破坏或变形、关节软骨周围骨质增生、滑膜无菌性炎症为特征的慢性膝关节退行性疾病，表现为关节局部的肿胀疼痛及不同程度的活动受限。随着我国人口老龄化的进展，KOA患病人数也随之逐年上升，影响人们的生活质量。目前，西医治疗KOA常规以非类固醇类抗炎药为主，该类药物虽然能够在一定程度上缓解关节疼痛及抑制炎症反应，但无法有效延缓或阻止膝关节软骨退变，而长期服用此类药物容易对患者肝、肾功能造成不同程度损害或引起胃肠道损害[1]。中医外治治疗膝关节骨性关节炎方法多样，疗效确切，且无明显不良反应及毒副作用，越来越受到患者青睐，传统针灸理疗在治疗本病方面也积累了大量经验。中药定向透药疗法通过透药仪产生的涡流动力能够将中药中有效成分以分子形式透过皮肤，直接作用于病变部位，促进药物吸收，产生药效及热效应，达到舒筋通络、消肿止痛作用[2]。本研究采用温针灸联合中药定向透药疗法治疗膝关节骨性关节炎，探讨其对KOA疗效及炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院推拿康复科门诊及病房2016年6月—2018年6月收治的膝关节骨性关节炎患者90例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各45例。对照组中男15例，女30例；年龄40～70岁，平均年龄(64.45±6.36)岁；病程2～10年，平均病程(3.85±0.36)年；骨关节炎(Kekkgren Lawrence)分级[3]：3级25例，4级20例，予常规西药治疗。观察组中男13例，女32例；年龄31～70岁，平均年龄(64.68±6.43)岁；病程2～12年，平均病程(3.90±0.41)年；骨关节炎(Kellgren Lawrence)分级[3]：3级26例，4级19例；在常规治疗基础上予以温针灸联合中药定向透药疗法治疗。2组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《骨关节炎诊疗指南》[4]及《中西医临床骨伤科学》[5]关于膝关节骨性关节炎诊断标准；②经实验室、X线、CT等检查确诊；③患者及其家属具有较好的临床依从性。排除标准：①不符合上述标准者；②风湿性及类风湿性关节炎、关节结核、关节肿瘤；③合并严重实质性脏器损伤、精神疾病。严重心、脑、肾等脏器功能不全者或恶性肿瘤患者；④血小板减少或凝血功能障碍患者；⑤局部皮肤有破溃或感染者；⑥有认知及精神障碍患者；⑦参加其他药物临床试验而影响观测结果者。

1.3 治疗方法对照组常规口服盐酸氨基葡萄糖片(四川新斯顿制药，0.24 g/片，H20051301),一天3次，每次0.48 g及塞来昔布(辉瑞制药公司，0.2 g，J20140072)，一天2次，每次0.2 g，并予温针灸治疗。温针灸方法如下：以鹤顶、血海、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阿是穴为主穴，采用康年牌0.35 mm×40 mm一次性无菌针灸针，消毒，以针尖朝向膝关节的方向刺入内膝眼及犊鼻穴，阳陵泉直刺，针刺得气后留针30 min，并于针柄上方点燃艾绒施灸，每次灸4～6壮，每日1次，每周5次。观察组在对照组基础上联合使用中药定向透药疗法治疗，中药处方选用科内协定方，取药方煎煮后取药液备用。采用桂林市威诺敦医疗器械有限公司生产的中医定向透药治疗仪(型号WND-ZZ-2TD)，患者仰卧，暴露膝关节，将提前制备好的药液加热至40 ℃，将专用布垫放入药液中浸透后置于患侧膝关节，然后把透药局部活化电极片置于布垫之上，再调整至适宜参数，开机使用，每天1次，每周5次。每次 30 min。2组患者均连续治疗2周。

1.4 观察指标①比较2组治疗前后疼痛及膝关节功能情况，疼痛情况采用VAS量表评估，膝关节功能情况采用WOMAC量表[6]评估；②比较2组患者治疗后疗效；③比较2组患者治疗前后炎性因子水平。疗效评价标准：症状及体征消失，膝关节功能恢复正常为显效。症状及体征较治疗前好转，膝关节功能基本恢复正常，存在轻微疼痛，不影响生活为有效。症状及体征、膝关节功能均无好转为无效。

2 结果

2.1 2组患者治疗VAS评分及WOMAC评分比较治疗后，2组患者VAS评分及WOMAC评分均较治疗前显著改善(P<0.05)，组间比较，观察组VAS评分及WOMAC评分显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分及WOMAC评分比较 (例，

2.2 2组患者临床疗效比较对照组总有效率75.56%，观察组总有效率91.11%，观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者血清炎性因子指标比较治疗后，2组患者hs-CRP、IL-1、IL-6及TNF-α均较治疗前显著改善(P<0.05)，且观察组hs-CRP、IL-1、IL-6及TNF-α显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

表3 2组患者hs-CRP、IL-1、IL-6及TNF-α指标比较 (例，

3 讨论

膝关节骨性关节炎(KOA)是一种发生于膝关节的无菌性退行性疾病，表现为进行性慢性发展的关节肿痛、僵硬及功能受累,也有相当一部分患者会出现继发性滑膜炎。随着对疾病认识的深入，人们认为包括年龄、遗传、肥胖、环境、代谢及生物力学等多种因素介导了该疾病的发生及发展[7]。本病发病机理目前仍不是十分清楚,研究发现，以白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8) 及肿瘤坏死因子(TNF-α)等为代表的炎性因子的过度表达会加重机体免疫损伤，并促使破骨细胞分泌多种炎症细胞因子、金属蛋白酶等物质, 导致机体软骨及基质、软骨下骨的蛋白多糖高度裂解及破坏,最终破坏关节软骨，与此同时，这些因子还能够刺激成骨样细胞增殖, 导致关节骨、软骨增生性变化。研究也证实了在骨性关节炎大鼠关节液及血清中TNF-α、IL-1及IL-6等因子含量显著高于正常组模型，且与关节炎炎症程度呈正相关[8,9]。

目前，针对KOA的治疗，西医治疗方式包括手术、冲击波治疗、口服药物及腔内注射等手段，而随着现代医学的发展，基因治疗也逐渐发挥重要作用[10]，其中药物治疗以非类固醇类抗炎药为主并配合功能锻炼，非类固醇类抗炎药在一定程度上缓解关节疼痛及抑制炎症反应，但长期服用此类药物容易对患者肝、肾功能造成不同程度损害或引起胃肠道损害，短期疗效明显，但长期疗效欠佳，而且由于本病患者多为老年人群，往往体质较差，基础疾病较多，耐受性相对较差，很多患者不能坚持治疗。KOA在中医中归属“痹病”范畴，主要与风、寒、湿邪气关系密切，治疗以祛风除湿、补益肝肾、温通经络为法，辅以活血化瘀药物。中医外治治疗KOA手段多样，针灸、中药塌渍、中药熏药、小针刀、手法与运动疗法等均有独特疗效[11]。温针灸将针刺与艾灸有机结合，能够温通经络、散瘀止痛。艾灸产生的热能能够顺着针身深入病灶，从而激发经气，调节局部血管壁通透性。针刺鹤顶、血海、犊鼻等特定穴位，能够调和气血、活血散瘀、祛风除湿、通利关节。中药定向透药疗法实质为传统中药熏药及塌渍的改良和升级，传统中药熏药及塌渍虽可获得良好疗效，但熏药药液份量难以把控，药力难以吸收，影响了治疗效果，中药定向透药疗法通过透药仪产生的涡流动力能够将中药中有效成分以分子形式透过皮肤，直接作用于病变部位，促进药物吸收，产生药效及热效应，达到舒筋通络、消肿止痛作用[2]，其操作简便、易被广大患者接受。

本研究结果显示，观察组患者治疗后疼痛评分及膝关节功能评分均显著优于对照组，提示温针灸联合中药定向透药疗法能有效减轻膝关节骨性关节炎患者临床症状，改善其关节功能，继而提高生活质量。2组患者治疗后，血清hs-CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平均有所下降，观察组各项指标下降幅度明显大于对照组，表明温针灸联合中药定向透药疗法能有效降低膝关节骨性关节炎患者炎性因子水平，继而减少其对关节软骨的破坏，这是其治疗KOA的可能机制。综上所述，温针灸联合中药定向透药疗法治疗膝关节骨性关节炎能够有效调节其炎性因子表达，减轻患者临床症状，促进功能恢复，临床疗效显著，值得临床推广。