复方大承气汤联合腹部按摩对肠梗阻患者胃肠功能及肠黏膜通透性的影响

王润娥 胡艳萍 雒建瑞

肠梗阻是肠内物质通过障碍性疾病，病情进展快，西医主要通过禁食、抗感染、胃肠减压等治疗改善患者临床症状，但有引起肠坏死或穿孔风险，延长住院时间[1]。研究[2]发现肠黏膜通透性异常升高是诱发肠梗阻的重要因素，中医药通过胃肠减压，促进胃肠内容物排空，缓解肠道痉挛，增加肠蠕动功能，修复肠黏膜通透性，缓解或解除梗阻症状而达治疗效果，且中医外治毒副作用小，患者依从性高。中医认为气滞血瘀、寒邪、湿毒蕴结于里诱发肠道通降功能失调而导致该病的发生[3]，故中医主张通里攻下的治疗原则。“腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤”，大承气汤可行气活血、通里攻下[4]。腹部按摩有助于促进患者肛门排气、排便，使其肠鸣音恢复正常状态[5]。本研究旨在探讨复方大承气汤联合腹部按摩对肠梗阻患者胃肠功能及肠黏膜通透性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2019年12月我院收治的肠梗阻患者68例，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各34例。研究组中男19例，女15例；年龄10～77岁，平均(45.57±5.50)岁；肠梗阻类型：粘连性肠梗阻16例，机械性肠梗阻8例，麻痹性肠梗阻6例，不完全肠梗阻4例。对照组中男17例，女17例；年龄14～75岁，平均(46.33±5.38)岁；肠梗阻类型：粘连性肠梗阻18例，机械性肠梗阻7例，麻痹性肠梗阻7例，不完全肠梗阻2例。2组一般资料无明显差异(P>0.05)，组间可比。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 诊断标准西医诊断依据《外科学》(第8版)[6]，中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则》[7]中实热内结型肠梗阻诊断标准：腹痛拒按、腹胀、恶心呕吐、大便干结；次症：口干苦，身热不适，烦渴引饮，小便短赤、舌红苔黄腻，脉滑数。同时满足3项主症和至少2项次症即可诊断。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；签署知情同意书者。排除标准：嵌顿性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、血运性肠梗阻者；肠坏死者；炎性肠道疾病者；近2个月内有促胃肠动力药物服用史者；肿瘤患者；伴有严重的心脑血管疾病、精神疾病或血液系统疾病者；对本研究所用药物中某一成分过敏者；孕期及哺乳期女性等。

1.4 治疗方法2组患者均采取禁食、抗感染、胃肠减压、静脉补液等综合治疗。研究组增加复方大承气汤联合腹部按摩，药方：芒硝、炒莱菔子各30 g，生大黄(后加)20 g，赤芍15 g，枳实、厚朴、桃仁各12 g，甘草9 g。水煎取汁约500 ml，待药液温度合适后进行灌肠，药液在肠道保留约30 min方可起身，2次/d；腹部按摩：患者平卧，腹肌自然放松，护理人员或家属将双手交叠平放于患者腹部正中对腹部进行按摩，顺时针按摩脐周约5 min，随后按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠的方向重复按摩，每次约10 min，3次/d，按摩过程询问患者有无不适感，若患者自感明显不适，可减轻按摩力度。2组均连续治疗14 d。

1.5 观察指标①比较2组临床疗效[7]。痊愈：腹痛腹胀、恶心呕吐等典型临床症状完全消失，肛门排气排便及肠鸣音均恢复正常，查体腹部呈平状态，X线检查无蠕动波；有效：腹痛腹胀、恶心呕吐等症状均有所缓解，有排气排便但并未恢复正常，肠鸣音较低，查体腹部平软，X线检查无蠕动波，但可见胀气肠袢，腹部有轻微反跳痛；无效：未达上述标准。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。②比较2组患者治疗前后主要中医证候积分。采用中医证候积分表[8]记录患者治疗前后主要中医症状(腹胀腹痛、恶心呕吐、大便干结)积分，无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。③比较2组患者肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、腹胀/腹痛消失时间及住院时间。④比较2组患者治疗前后肠黏膜通透性，抽取患者治疗前后静脉血约5 ml，自行凝固后，2500 r/min离心10 min，取血清。采用固相免疫色谱法检测血清降钙素原(PCT)水平，采用改良过氯酸法测定血清内毒素(ET)水平。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较治疗后研究组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较治疗后2组患者腹胀腹痛、恶心呕吐、大便干结的中医证候积分均明显低于治疗前，且研究组明显低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.3 2组患者临床指标比较与对照组比较，研究组患者治疗后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间及腹胀/腹痛消失时间均明显提前，住院时间明显缩短(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患者临床指标比较 (例，

2.4 2组患者治疗前后肠黏膜通透性比较治疗后2组患者血清PCT、ET水平均明显低于治疗前，且研究组明显低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后肠黏膜通透性比较 (例，

3 讨论

中医典籍未有“肠梗阻”的记载，但“腹痛”“便秘”等均是肠梗阻的临床特征。《医学衷中参西录·治燥结方》记载：“饮食停于肠中，结而不下作疼……故名肠结”。《伤寒杂病论》中记载：“阳明病，谵语……胃中必有燥屎……若能食者，但硬尔”。《灵枢·胀论》中记载：“饮食不下……腹中肠鸣……邪在大肠，大肠胀者，鸣而痛”。可看出肠梗阻病变部位在大肠，且疾病的发生与气滞血瘀、热结寒凝、食积等有关，腑气升降功能受阻有关。

复方大承气汤方中生大黄可荡涤积滞、除满消痞，厚朴、枳实可下气除胀，有明显的理气开郁、除痞导滞之功，芒硝通便润燥，炒莱菔子、赤芍、桃仁有消食导滞、和降逆气、润肠通便、止痛祛瘀之功效，全方共奏通里攻下、行气活血之功效[9]。肠梗阻患者肠壁肌肉舒缩运功能障碍，肠道蠕动能力减弱，粪便、代谢物滞留于肠道，引起腹胀腹痛、恶心呕吐、大便干结等主要中医症状，因此，对于肠梗阻患者，尽快恢复胃肠蠕动功能对促进患者预后有重要作用。现代药理学研究[10]认为，复方大承气汤可明显增强患者肠道蠕动，促使肠血流增加，改善肠管血运。本研究发现相较于对照组，研究组治疗后的总有效率更高，其患者肠蠕动恢复时间、肛门排气及腹胀/腹痛消失时间更早，且主要中医症状腹胀腹痛、恶心呕吐、大便干结的中医证候积分也更低，说明复方大承气汤联合腹部按摩可有效促进肠梗阻患者肠道功能的恢复，缩短住院时间。肠梗阻患者肠道内堆积大量内容物，肠壁黏膜因血供下降而发生缺血缺氧，严重者坏死，进一步增加肠黏膜通透性，肠黏膜屏障受损，而此时PCT、ET经受损肠黏膜大量进入机体血液循环，导致血清水平异常升高[11]。杨正东等[12]研究认为，复方大承气汤可增强肠黏膜对消化液的吸收能力，缓解肠道压力，有效保护肠黏膜通透性，且可杀灭肠道内多种致病菌群。本研究中治疗后研究组患者血清PCT、ET水平明显低于对照组，提示复方大承气汤联合腹部按摩可更有效地修复受损的肠黏膜通透性。

综上，复方大承气汤联合腹部按摩更有利于肠梗阻患者肠道功能的恢复，修复受损的肠黏膜通透性，改善患者预后，值得临床推广使用。